破裂腹主动脉瘤术中低血压负荷与术后7天复合不良结局的关系
周晓瑞1
张京岚2
寇镭3
徐雪峰2
陈尧2
王晟1
1.首都医科大学附属北京安贞医院麻醉手术中心,北京 1000292.首都医科大学附属北京安贞医院综合外科重症监护室,北京 1000293.首都医科大学附属北京安贞医院血管外科,北京 100029
摘要：目的 探讨破裂腹主动脉瘤(rAAA)开放修补术(OSR)患者术中低血压负荷(HL)与术后7d复合不良结局[MOFD-7,即术后第7 天仍需机械通气(有创或无创)、血管活性药物维持血流动力学或连续性肾脏替代治疗中任 1 项,或术后7d内死亡]的关系.方法 回顾性分析2005 年 8 月至2020 年 11 月在首都医科大学附属北京安贞医院接受 OSR治疗的 rAAA 患者 50 例.以平均动脉压(MAP)<65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的累积面积定义HL.根据是否有MOFD-7 发生分为无MOFD-7 组(30 例)和发生MOFD-7 组(20 例).以MOFD-7 为主要结局,采用 Logistic 回归方法及受试者工作特征曲线分析 HL 与MOFD-7 的关系.结果 50 例rAAA OSR患者中MOFD-7 发生率为40.0％(20/50),术后30 d全因死亡率为 10.0％(5/50),全部死亡均在发生MOFD-7 组.发生MOFD-7 组术前失血性休克比例高于无MOFD-7组,术前血肌酐和血乳酸水平高于无MOFD-7 组(均P<0.05).围手术期管理方面,HL水平、去甲肾上腺素当量、术后首次血乳酸水平明显高于无MOFD-7 组,术中输液量、术中出血量和术中输血量(包括术中输红细胞量、术中输血浆量)多于无MOFD-7 组,差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、性别及术前血肌酐、术前血乳酸后,HL(每增加 100 mmHg·min)仍与MOFD-7 独立相关(比值比=1.298,95％置信区间:1.034～1.630,P=0.025).HL单指标及多因素模型预测MOFD-7的曲线下面积分别为0.770 和0.870.限制性立方样条分析提示,HL与MOFD-7 发生风险之间呈近乎单调递增关系,当HL超过约75 mmHg·min后,不良结局风险随HL进一步升高而明显增加.结论 在rAAA OSR患者中,术中HL越大,MOFD-7 风险越高.围手术期应尽量减少HL,以期改善早期预后.
关键词：破裂腹主动脉瘤开放修补术低血压负荷多器官功能障碍
分类号：R543.1(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2026-02-18
在线出版日期：2026-09-14（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 183-187 )
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