允许性高碳酸血症对行腹腔镜手术的老年患者术中脑氧合及术后早期认知功能的影响
袁莉1
张晓敏1
刘娜1
施俊琦1
孙晓洁2
李国利1
滕金亮1
1.河北北方学院附属第一医院麻醉科,张家口 0750002.河北北方学院附属第一医院重症监护室,张家口 075000
摘要：目的 探讨在目标液体治疗的基础上对行腹腔镜结直肠癌根治的老年患者给予高碳酸血症通气模式,观察患者术中局部脑氧饱和度的变化以及术后认知功能的情况.方法 选取2023年7月至2024年6月在河北北方学院附属第一医院择期行腹腔镜结直肠癌手术患者60例.采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.2组患者均在目标导向液体治疗的指导下进行补液.通过调节呼吸参数使对照组术中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),pH 7.35～7.45;观察组PaCO2 46～55 mmHg,pH 7.25～7.35.比较2组患者一般资料、不同时点[术前(T0)、气腹前5 min(T1)、气腹后20min(T2)、气腹后1 h(T3)、气腹后2 h(T4)、气腹结束后20 min(T5)]PaCO2、术中脑氧饱和度(rSO2)及动脉血气分析结果、脑氧代谢指标、血清中认知功能指标、术后早期认知功能指标.结果 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).与T0时比较,观察组患者T2～T5时PaCO2升高,pH值降低,rSO2升高(均P＜0.05);观察组患者T2～T4时PaCO2和rSO2均高于对照组,T2～T5时pH值均低于对照组(均P＜0.05).气腹后1 h,观察组患者颈内静脉血氧饱和度高于对照组,动脉-颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率均低于对照组(均P＜0.05).术后1 d,观察组患者脑源性神经营养因子高于对照组,神经元特异性烯醇化酶和同型半胱氨酸均低于对照组(均P＜0.05).与术前1 d比较,2组患者术后1 d简易精神状态检查量表(MMSE)评分降低;观察组手术后1 d MMSE评分高于对照组(均P＜0.05).观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组[10.0％(3/30)比36.7％(11/30)](P＜0.05).结论 在目标液体治疗基础上,对行腹腔镜结直肠癌根治的老年患者进行允许性高碳酸血症通气模式,可增加脑血流量,升高rSO2,降低脑氧代谢水平,减少认知功能损伤,有助于术后的快速康复.
关键词：允许性高碳酸血症目标导向液体治疗腹腔镜手术局部脑氧饱和度术后认知功能障碍
分类号：R614.2(外科手术学)
论文发表日期：2026-01-18
在线出版日期：2026-09-14（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 68-73 )
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