术前合并脏器灌注不良对A型主动脉夹层手术早期预后的影响
乔志钰
陈苏伟
张宸翰
葛翼鹏
胡海瓯
齐瑞东
里程楠
刘永民
朱俊明
首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 北京市心肺血管疾病研究所,北京 100029
摘要：目的 分析术前合并脏器灌注不良(OMP)对A型主动脉夹层(TAAD)手术早期预后的影响.方法 收集2019 年1 月至2020 年1 月因TAAD于首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的405 例患者的围手术期临床资料进行回顾性分析.按照是否合并术前 OMP分为 OMP组(140 例)和无OMP组(265 例).比较2 组一般资料和围手术期结果,分析术后死亡及主要不良事件(MAE)的危险因素.结果 OMP组体外循环时间明显长于无OMP组,接受全主动脉弓置换联合支架象鼻植入术和下肢动脉转流术比例高于无OMP组[197(173,221)min比185(154,214)min、85.0%(119/140)比74.0%(196/265)、8.6%(12/140)比0.4%(1/265)](均P＜0.05).2 组手术死亡率差异无统计学意义(P＞0.05),但OMP组的MAE发生率明显高于无OMP组[44.3%(62/140)比24.2%(64/265)](P＜0.001).此外,OMP组术后机械通气时间和重症监护病房滞留时间明显长于无OMP组,术后急性肾损伤、脑卒中及脊髓损伤的发生率明显高于无OMP组(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,OMP个数≥2 是TAAD患者术后死亡的独立危险因素(比值比=3.989,95%置信区间:1.307～12.176,P =0.015).女性、体外循环时间＞180 min和OMP是发生MAE的独立危险因素,而且随着 OMP 个数的增加 MAE 事件的发生风险增加(均 P＜0.05).结论 合并OMP的TAAD患者术中需要更长的体外循环时间、接受更高比例的主动脉弓部修复及下肢转流术,术后发生肾脏及神经系统并发症的比例更高.同时,OMP还延长了患者术后机械通气时间和重症监护病房滞留时间.虽然OMP不增加TAAD患者手术死亡率,但增加了MAE发生率.而且,随着OMP累及数量的增加,MAE的发生风险增加.
关键词：A型主动脉夹层脏器灌注不良主动脉修复主要不良事件
分类号：R339.3(人体生理学)
论文发表日期：2023-09-08
在线出版日期：2026-09-14（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 1299-1303 )
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