急性下壁心肌梗死急诊介入术致完全性左束支传导阻滞一例

卢竞前; 杨锋; 张洲; 陈敏; 李易

doi:10.3969/j.issn.1009-0126.2014.09.027

摘要：1临床资料患者女性，63岁，因突发胸痛13 h入院，入院前无诱因出现心前区闷痛，持续不缓解，伴湿汗和频死感，无放射，恶心无呕吐转至我院。既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及冠心病家族史。体检：体温36．5℃，心率67／min ，呼吸21／min ，血压140／80 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），神清，焦躁，唇无紫绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率67／min ，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图显示，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R ～V5 R 抬高0．1～0．2 mV ，肌酸激酶同工酶2．34，高敏肌钙蛋白T 1．56μg／L。诊断：急性下壁、右心室心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示，右冠状动脉近段闭塞，左前降支、左回旋支正常（图1～2）。于血栓抽吸后，血流恢复，但右冠状动脉近段狭窄达90％，给予3．0 mm ×33 mm火鸟支架置入后无夹层及残余狭窄，T IM I血流3级。术后给予抗血小板、抗凝、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂等冠心病二级预防，未给予β受体阻滞剂。术后14 h复查心电图提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，心率67／m in。复查血钾3.88 mmol／L ，肌酸激酶同工酶3．21，高敏肌钙蛋白 T 9．990μg／L ，胆固醇2．97 mmol／L ，甘油三酯0．37 mmol／L ，低密度脂蛋白胆固醇1．47 mmol／L ，高密度脂蛋白胆固醇1．33 mmol／L。次日复查血钾3．92 mmol／L ，肌酸激酶同工酶1.30，高敏肌钙蛋白T 6μg／L。术后心脏超声显示，左心室射血分数56％，左心房36 m m ，右心房38 m m ，右心室内径33 m m。下后壁、后室间隔稍变薄，回声稍增强，运动减弱。术后4 d动态心电图提示窦性心律，心率63／min ，有房性期前收缩，房性心动过速伴差传，间歇性左束支传导阻滞。术后5d复查为窦性心律，左束支传导阻滞消失。术后7d恢复良好，病情好转出院。