基于病历四级质量监控体系的病历质量分析
寇静恬
潘宇
王亮
李峒作
栾瑞
梁超
马原
张松
张温馨
唐文祥
哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：目的 探讨病历四级质量监控体系在医院病历质量管理中的应用.方法 自2021年1月起应用病历四级质量监控体系,2020年为应用前,2021年为应用后,调取2020年、2021年抽检的运行病历存档材料,在应用前后各随机选取1000份病历进行研究,比较应用前后病历质量情况.结果 应用后病历质量评分明显高于应用前(P<0.05),应用后三级查房制度、会诊制度、病历讨论制度、围手术期管理制度、知情同意制度缺陷、48 h内无主治医师首次查房记录、两次病程记录时间超过3 d、24 h内无转入记录、无术前小结和手术记录超过24 h的缺陷等占比明显低于应用前(P<0.05).结论 应用病历四级质量监控体系进行医院病历质量管理,可显著提高病历书写质量,减少病历书写缺陷,有效提高病历书写的完整性和规范性,进一步加强病历的内涵质量.
关键词：病历质控体系质量管理
分类号：R197.323.1(卫生事业管理（保健组织与事业）)
论文发表日期：2022-08-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：3( 64-66 )
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