不同氨基酸与脂肪乳优化方案对早产儿蛋白质合成及生长发育的影响

屈玲; 王模奎

doi:10.3969/j.issn.1672-8157.2025.05.041

摘要：目的探讨早期不同氨基酸与脂肪乳比例对早产儿蛋白质合成效率、生长发育、代谢功能、炎症反应及临床结局的影响.方法本研究为前瞻性随机对照试验,选取2022年10月至2024年10月宜宾市第一人民医院新生儿重症监护室收治的132例胎龄<37周、出生体质量<2 500 g的早产儿.采用随机数字表法,按1:1:1的比例分为3组,分别接受不同氨基酸与脂肪乳比例的静脉营养:平衡组(3:3)、高氨基酸低脂肪组(4:2)、低氨基酸高脂肪组(2:4).总能量目标为110～120 kcal·kg-1·d-1.观察指标包括蛋白质合成效率相关指标(血清白蛋白、前白蛋白、尿素氮)、生长发育指标(体质量增长速率、身长增长速率、头围增长速率、是否发生宫内生长迟缓)、肝胆功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸)]、肾功能指标(血肌酐、胱抑素C)、炎症指标(C反应蛋白、降钙素原)以及临床结局指标(全肠道喂养时间、住院天数).结果干预第7天,高氨基酸低脂肪组血清白蛋白高于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(30.94±2.32)g·L-1、(29.61±2.12)g·L-1、(29.21±2.22)g·L-1,F=7.289,P<0.05],前白蛋白高于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(185.55±19.88)mg·L-1、(175.31±18.20)mg·L-1、(172.16±21.51)mg·L-1,F=5.444,P<0.05].3组间尿素氮水平差异无统计学意义(F=0.484,P>0.05).高氨基酸低脂肪组体质量增长速率高于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(20.50±2.10)g·kg-1·d-1、(18.30±2.00)g·kg-1·d-1、(17.60±1.60)g·kg-1·d-1,F=27.360,P<0.05],宫外生长迟缓发生率低于平衡组和低氨基酸高脂肪组(χ2=6.114,P<0.05).3组间身长增长速率和头围增长速率差异均无统计学意义(F=1.984,P>0.05;F=2.768,P>0.05).高氨基酸低脂肪组高血糖和高脂血症发生率低于平衡组和低氨基酸高脂肪组(χ2=7.247,P<0.05;χ2=6.417,P<0.05);3组间胆汁淤积发生率差异无统计学意义(χ2=0.451,P>0.05).低氨基酸高脂肪组ALT高于平衡组和高氨基酸低脂肪组[分别为(30.07±6.23)U·L-1、(27.20±4.97)U·L-1、(27.66±4.91)U·L-1,F=3.586,P<0.05];低氨基酸高脂肪组总胆红素和总胆汁酸高于平衡组和高氨基酸低脂肪组[总胆红素:(9.20±1.49)μmol·L-1 vs(8.57±1.51)μmol·L-1 vs(8.32±1.55)μmol·L-1,F=3.903,P<0.05;总胆汁酸:(13.69±2.13)μmol·L-1 vs(12.64±2.38)μmol·L-1 vs(12.30±2.05)μmol·L-1,F=4.784,P<0.05],但与平衡组差异无统计学意义(P>0.05),平衡组与高氨基酸低脂肪组差异无统计学意义(P>0.05).直接胆红素、血肌酐和胱抑素C在3组间差异无统计学意义(F=0.124,P>0.05;F=0.234,P>0.05;F=0.564,P>0.05).高氨基酸低脂肪组C反应蛋白低于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(1.69±0.38)mg·L-1、(2.09±0.36)mg·L-1、(2.13±0.49)mg·L-1,F=15.120,P<0.05],降钙素原低于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(0.30±0.10)μg·L-1、(0.37±0.12)μg·L-1、(0.45±0.11)μg·L-1,F=19.170,P<0.05].高氨基酸低脂肪组全肠道喂养时间短于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(15.7±3.0)d、(18.5±3.3)d、(19.2±3.4)d,F=14.143,P<0.05],住院天数少于平衡组和低氨基酸高脂肪组[分别为(31.6±7.6)d、(35.2±7.1)d、(36.8±8.5)d,F=5.248,P<0.05].结论早期采用氨基酸4 g·kg-1·d-1、脂肪乳2 g·kg-1·d-1的肠外营养方案可提高早产儿蛋白质合成效率、体质量增长速率,减轻炎症反应和降低代谢并发症发生率,缩短全肠道喂养时间及住院时间.