氨溴索联合抗生素降阶疗法对慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的疗效
张智辉1
王学林2
陈晓灿1
1.平顶山市第一人民医院呼吸内科,平顶山 4670002.河南省人民医院呼吸与危重症医学科,郑州 450003
摘要：目的 探讨氨溴索联合抗生素降阶疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎对患者氧化应激反应及免疫失衡状态的影响.方法 回顾性收集2022年1月至2024年7月平顶山市第一人民医院90例慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者临床资料进行分析,根据用药差异分为对照组(n=46)和联合组(n=44).对照组接受抗生素降阶疗法治疗(亚胺培南15 mg·kg-1,每6 h 1次,症状缓解后调整为15 mg·kg-1,每12 h 1次;72 h后根据病原学检测结果调整为针对性抗生素,静脉滴注),给予纤维支气管镜肺泡灌洗术,联合组在对照组基础上加用氨溴索(每次15 mg,静脉滴注,每日1次).治疗7 d后,比较两组患者症状体征改善时间、血气指标、呼吸力学指标、炎症因子、氧化应激指标、T淋巴细胞亚群以及不良反应发生情况.结果 治疗后,联合组显效率68.18%(30/44)高于对照组45.65%(21/46),差异有统计学意义(χ2=4.649,P<0.05);联合组的退热时间、咳嗽缓解时间、肺部阴影消失时间[分别为(3.04±0.84)d、(6.19±1.14)d、(9.41±1.29)d]均短于对照组[分别为(3.63±0.79)d、(7.08±1.02)d、(10.35±1.11)d],差异均有统计学意义(t=3.434、3.907、3.711,均P<0.05);联合组治疗后动脉血氧分压、氧合指数、呼气末跨肺压水平分别为(77.39±3.53)mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)、(349.12±28.36)mm Hg、(4.68±0.72)cm H2O(1 cm H2O≈ 0.098 kPa),高于对照组[分别为(75.01±3.66)mm Hg、(328.70±31.44)mm Hg、(3.92±0.83)cm H2O];二氧化碳分压、呼吸频率、吸气跨肺压水平分别为(42.41±3.06)mm Hg、(25.04±3.14)次·min-1、(10.27±1.15)cm H2O,低于对照组[分别为(45.06±3.93)mm Hg、(28.43±3.06)次·min-1、(11.05±1.07)cm H2O],差异均有统计学意义(t=3.138、3.231、4.631、3.558、5.187、3.333,均P<0.05);联合组治疗后白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平分别为(126.46±28.85)ng·L-1、(10.04±2.01)pg·mL-1、(15.08±2.46)mg·L-1,低于对照组[分别为(142.58±24.72)ng·L-1、(12.92±2.64)pg·mL-1、(17.75±3.20)mg·L-1],差异有统计学意义(t=2.851、5.804、4.423,均P<0.05);联合组治疗后血清丙二醛水平为(4.48±1.11)mmol·L-1,低于对照组[(5.90±1.03)mmol·L-1],超氧化物歧化酶水平[(225.95±22.35)U·mL-1]高于对照组[(186.60±20.81)U·mL-1](t=6.294、8.649,均P<0.05);联合组治疗后外周血T淋巴细胞CD4+及CD4+/CD8+细胞水平分别为(44.71±5.24)%和(1.65±0.27),高于对照组[(41.46±4.27)%、(1.49±0.21)],差异有统计学意义(t=3.232、3.146,均P<0.05);联合组和对照组不良反应发生率分别为6.82%(3/44)和4.35%(2/46),差异无统计学意义(Fisher确切概率分析,P>0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者应用氨溴索联合抗生素降阶疗法治疗可提高血氧水平,改善呼吸功能,减轻机体炎症反应和氧化应激,调节机体免疫功能.
关键词：慢性阻塞性肺疾病重症肺炎抗生素降阶疗法氨溴索氧化应激免疫失衡
资助基金：河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20200030)
论文发表日期：2025-08-25
在线出版日期：2025-09-01（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 942-946 )
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