STEMI患者PCI术后冠状动脉微循环损伤发生风险诺莫图预测模型的建立与验证
李京倡1
胡蔓蔓2
周倩1
刘琳1
柴志勇1
1.473001 南阳,南阳市中心医院心血管内科2.473001 南阳,南阳市中心医院血液净化科
摘要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉微循环损伤发生风险诺莫图预测模型的建立与验证.方法 回顾性选取2021年6月至2024年6月于南阳市中心医院行PCI的410例STEMI患者的临床资料.按照7:3比例以简单随机抽样法分为建模组与验证组.根据超声心动图检查结果将建模组患者分为损伤组(129例)、未损伤组(158例)2个亚组.用二元Logistic回归分析检验建模组STEMI患者PCI术后发生冠状动脉微循环损伤的影响因素并构建列线图,以验证组数据对列线图模型进行外部验证.分析各因素预测STEMI患者PCI术后发生冠状动脉微循环损伤的决策曲线.结果 建模组与验证组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).建模组287例患者中,损伤组129例,未损伤组158例;损伤组中吸烟、冠状动脉慢血流的患者占比高于未损伤组;损伤组发病至PCI时间、预扩张时间、D-二聚体(D-D)、糖化血红蛋白(HbA1c),同型半胱氨酸(Hcy)高于未损伤组,左室射血分数(LVEF)水平低于未损伤组(P＜0.05);经二元Logistic回归分析显示,有吸烟史(OR=2.950,95%CI:1.464～5.942)、冠状动脉慢血流(OR=2.270,95%CI:1.183～4.358)、发病至PCI时间长(OR=2.013,95%CI:1.468～2.760)、预扩张时间长(OR=1.887,95%CI:1.369～2.466)、D-D(OR=9.845,95%CI:3.438～28.195)、HbA1c(OR=1.971,95%CI:1.440～2.695)及Hcy(OR=1.201,95%CI:1.091～1.323)水平升高是冠状动脉微循环损伤发生的独立危险因素;LVEF(OR=0.861,95%CI:0.797～0.930)增高是其保护因素.基于上述影响因素构建STEMI患者PCI术后发生冠状动脉微循环损伤的列线图预测模型,使用Bootstrap对列线图模型进行验证,通过建模组进行内部验证,验证组进行外部验证.结果 显示,建模组、验证组C-index值分别为0.885、0.890,两组的校正曲线均与理想曲线拟合反应良好;区分度评价结果显示:建模组AUC为0.885(95%CI:0.846～0.923,P＜0.001),灵敏度为0.760、特异度为0.880、约登指数为0.640;验证组AUC为0.890(95%CI:0.852～0.927,P＜0.001),灵敏度为0.791、特异度为0.861、约登指数为0.652.绘制决策曲线,结果显示,在阈值0.00～1.000范围内,吸烟史、冠状动脉慢血流、发病至PCI时间、预扩张时间、D-D、HbA1c、Hcy、LVEF水平联合预测STEMI患者PCI术后发生冠状动脉微循环损伤的净收益率优于单独的净收益率.结论 吸烟史、冠状动脉慢血流、发病至PCI时间、预扩张时间、LVEF、HbA1c、D-D及Hcy是STEMI患者PCI术后发生冠状动脉微循环损伤的影响因素,根据其构建的诺莫图模型具有良好的预测效能.
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉微循环损伤诺莫图预测模型
分类号：R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2025-03-20
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 364-369,371 )
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