加速的室性逸搏心律误诊为加速性交界性逸搏心律1例
温玉墀
张燕
管海瑞
孙明继
李广云
036301 忻州,中国人民解放军63710部队医院内科
摘要：1 病例
患者男性,22岁,因心慌3 d就诊.查体:神志清,精神可,血压:110/82 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),律不齐,有脉搏脱漏.辅助检查:心脏彩超大致正常.心电图检查见图1,12导联同步记录,Ⅱ导联R1、R2、R3连续出现,呈M型,R-R间期0.76 s,QRS时限0.116 s,形态与正常有所不同,R1前可见P1波,PR间期小于0.12 s,R2后可见P2波,形态正常,P波与R1、R2、R3无关,R4提前出现,形态正常,其前方P波与T波融合,P-R间期0.24 s,考虑为室性夺获,V1～V4导联前3个QRS波呈rS型,T波高大,与第4个正常下传的QRS波形态明显不同,V6导联前3个QRS波呈R型,升支顿挫,胸导类似左束支传导阻滞.心电图诊断:窦性心律,加速的交界性逸搏心律合并差异性传导,干扰性房室脱节,心室夺获.给予稳心颗粒5 g口服3/d,症状无明显改善.1周后复查心电图,结果见图2,12导联同步记录,Ⅱ导联R1、R2、R3连续出现,呈rsr'型,R-R间期0.84 s,QRS时限0.11 s,aVR导联R4、R5、R6连续出现,呈R型,QRS波在Ⅰ、aVL呈QS型,Ⅲ、aVF导联呈rsr'型,与正常不同,胸导联基本同前.在室上性激动合并束支阻滞时,aVR导联不可能出现R波,aVR导联呈R型,符合室性激动的特点.心电图诊断:窦性心律,加速的室性逸搏心律,干扰性房室脱节,心室夺获.回顾第1次心电图,aVR导联R4、R5、R6呈QS型,降支顿挫,也符合室性激动的特点,故第1次心电图诊断错误,修正诊断为:窦性心律,加速的室性逸搏心律,干扰性房室脱节,心室夺获.
机标关键词：室性逸搏心律交界性逸搏心律加速性
分类号：R541.7(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2021-11-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
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