以反复晕厥为表现的肺栓塞误诊冠心病1例
温丽芳1
邱景伟2
浦奎3
1.解放军第九八三医院护理部, 天津,3001422.解放军第九八三医院干部病房三科,天津,3001423.解放军第九八三医院心血管内科, 天津,300142
摘要：开放科学(源服务)标识码(OSID)
1 病例
患者女性,46岁,主因"反复心前区疼痛3 d"入院.患者3 d前因生气后出现心前区疼痛、呈闷痛,无放射,伴胸闷、气短,活动后症状加重,出汗,面色苍白,休息及含服"速效救心丸"几分钟后可缓解,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V4导联T波倒置(图1a),心肌酶及D-二聚体正常,否认高血压及糖尿病史;初步诊断:冠心病 不稳定型心绞痛.查体:体温36.5℃,脉搏74 次/min,呼吸20 次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心率74 次/min,律齐,心前区无隆起及异常搏动,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿.给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板、他汀类降脂稳定斑块、硝酸酯类药物扩张血管治疗,准备择期行冠脉造影(CAG)检查.入院后第2 d查房时,家属诉患者出现尿失禁,未诉其它不适,查体无异常;第3 d患者于厕所小便后站立时突发晕厥,搬至监护室后苏醒,自诉胸闷、心悸,给予心电监护、血压及血氧饱和度正常,复查心电图与入院时无改变,血气分析示PCO2 31 mmHg, PO2 104 mmHg,PH 7.45,血常规、心肌酶正常,D-二聚体未测;考虑体位性低血压可能性大,与硝酸酯类药物有关.第4 d患者平卧时再次晕厥,苏醒后诉憋气,监护示血氧饱和度85%,血压90/60 mmHg,心率100 次/min,急查心电图:Ⅰ导联S波较前加深,Ⅲ导联出现q波,呈SⅠQⅢTⅢ表现(图1b).查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率100 次/min,律齐,心前区闻及3/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿.床旁超声示:右室、右房增大,三尖瓣中度返流.血气分析示PCO2 28 mmHg, PO250 mmHg,PH 7.45,D-二聚体0.8 mg/L,考虑急性肺栓塞(APE),给予尿激酶100 WU溶栓治疗,0.5 h后患者胸闷,憋气不适明显缓解,心电血压监护示血氧饱和度升高至95%以上,心率减慢至90 次/min,血压升高至105/70 mmHg,复查心电图无明显演变,考虑溶栓有效;后每日给予尿激酶50 WU静滴溶拴,连续5 d,低分子肝素5000 U, 1/12 h皮下注射,查下肢超声未见深浅静脉血栓,1周后心电图Ⅰ导联S波变浅、Ⅲ导联q波消失、T波仍导致(图1c),冠脉造影未见异常,肺动脉造影示左上肺动脉充盈缺损(图2),加用华法林口服,逐渐调整INR至2.5左右,停止低分子肝素皮下注射,2周后复查心脏超声示:右房、右室
机标关键词：肺栓塞误诊冠心病反复晕厥
分类号：R563(呼吸系及胸部疾病)
论文发表日期：2019-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 506-507 )