急性重症心肌炎并发左室血栓1例
管海瑞1
温玉墀1
余文军2
1.中国人民解放军第517医院内科, 岢岚,0363012.中国人民解放军第306医院心内科, 北京,100101
摘要：开放科学(源服务)标识码(OSID)
1 病例
患者女性,38岁,主因"胸闷、胸痛伴心悸、气促4 d",于2016年3月23日来院就诊.患者否认高血压、糖尿病、冠心病等病史.患者4 d前无明显诱因出现胸闷、胸痛,疼痛位于心前区,呈隐痛,持续不缓解,伴心悸、气促,就诊于当地医院,查心率123 次/min,血压85/52 mmHg (1 mmHg=0.133kPa),肌钙蛋白I 12.41 ng/ml,心电图示窦性心律、顺钟向转位、电轴左偏、低电压,心脏超声示左心增大伴左室壁搏动减弱、左室射血分数(LVEF 31%)、轻度肺动脉高压、少量心包积液.考虑"心功能不全重症心肌炎",给予吸氧、升压、强心、利尿、抗感染、保肝、护胃、抗炎、营养心肌等治疗,治疗后症状有所好转,为进一步诊治来我院.详细追问病史:患者于8 d前无明显诱因出现下腹部疼痛,当地医院考虑为盆腔炎,给予抗感染治疗后腹痛好转.入院后查心率82 次/min,血压92/58 mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2.5 cm处,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿性啰音,双下肢轻度水肿.血常规示白细胞14.4×109/L、中性粒细胞89.7%、淋巴细胞6.5%.心肌酶谱示肌钙蛋白I 5.65 ng/ml、脑钠肽(BNP)10 300 pg/ml、肌红蛋白54.9 ng/L.生化示谷草转氨酶550 U/L、谷丙转氨酶1358 U/L、乳酸脱氢酶2507 U/L、谷氨酰转肽酶225 U/L、肌酸激酶29 U/L、白蛋白32 g/L、球蛋白35 g/L、Na+120 mmol/L、Cl-87 mmol/L.凝血功能示PT 17.7s、D-二聚体3720 μg/L、FDP 11.2 mg/L、INR 1.62.心电图示窦性心律、低电压、胸导QRS波群改变、ST-T改变.胸片示双肺炎症、肺水肿、心脏增大.心脏超声示左心扩大(左室显著增大)伴中度二尖瓣关闭不全、左室心尖部实性占位(20×17 mm,血栓可能性大)、肺动脉干增宽、轻度肺动脉高压、轻中度三尖瓣关闭不全、心包积液(微量)、双侧胸腔积液(中-大量)、左心功能不全(LVEF 46%).考虑"急性重症心肌炎 心功能Ⅳ级、肝功能受损、电解质紊乱、低钠低氯血症、低蛋白血症",给予绝对卧床休息、吸氧、升压、抗感染、利尿、营养心肌、减慢心率、抑制心肌重构、保肝、护胃、补充白蛋白等治疗.治疗后血常规、肌钙蛋白、肝肾功、凝血功能等逐渐恢复正常.第6 d,复查心电图示窦性心律、异常Q波(Ⅱ、V3)、顺钟向转位、左胸导联低电压、ST-T改变、电轴左偏.心脏超声示(图1)左心扩大(左室增大为主)伴中度二尖瓣关闭不全、左室心尖部血栓形成(11×10 mm)、肺动脉干增宽、轻度肺动脉高
机标关键词：急性重症心肌炎左室血栓
分类号：R542.21(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2019-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 244-245 )