蛛网膜下腔出血合并心肾综合征1例
王冬颖
张晓丽
孙卫卫
解亚楠
1.中国人民解放军第252医院, 保定,0710002.中国人民解放军第252医院, 保定,0710003.中国人民解放军第252医院, 保定,0710004.中国人民解放军第252医院, 保定,071000
摘要：1 病例
患者女性,70岁,主因"间断头晕1年,胸闷、发憋3月,加重1 d",于2018-3-20入院.患者1年前间断出现头晕,无头痛、恶心、呕吐,无胸闷、气短、发憋等,测血压240/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),间断口服"硝苯地平"治疗,未规律监测血压及进一步诊治.3月前患者出现间断胸闷、发憋、不能平卧,伴双下肢浮肿,未予重视及诊治.5 d前患者突发头痛、恶心、呕吐就诊于当地县中医院,查头颅CT示脑出血,转诊河北大学附属医院神经外科住院治疗.患者家属诉其住院期间仍有间断胸闷、发憋、不能平卧,具体诊疗情况不详,1 d前出院.出院后患者胸闷、发憋症状加重,尿量少,不能进食,为求进一步诊治就诊于我院,门诊测血压226/88 mmHg,头颅+胸部CT示(图1～2):蛛网膜下腔出血、双侧脑室少量积血、两肺下叶炎性渗出、双侧胸腔大量积液,心包少量积液;心电图示:窦性心律,左室肥大;N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>30000 pg/ml;肾功能测定:尿素26.9 mmol/L、肌酐568 μmol/L;电解质示钾5.66 mmol/L、钠122 mmol/L、氯99 mmol/L;随机葡萄糖7.57 mmol/L;血常规示白细胞8.85×109/L、嗜中性粒细胞7.32×109/L,嗜中性粒细胞比率82.81％、红细胞3.63×1012/L、血红蛋白105 g/L、红细胞比积测定30.4％,血气分析:PH 7.29,PO266 mmHg,PCO237.8 mmHg.以"胸闷、发憋待查"收入我科.患者发病以来,精神、睡眠、饮食差,小便量少,大便正常.既往糖尿病及糖尿病肾病史5年,未曾诊治.左眼白内障术后3年.查体:血压220/90 mmHg,神志清,精神差,慢性病容,贫血貌,平车推入病房,半坐位,查体合作.两肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音.叩诊心界向两侧扩大,心率94 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢轻度指凹性水肿.生理反射存在,双侧病理征阳性.初步诊断:①高血压3级 极高危 高血压性心脏病 心功能不全 心功能Ⅳ级 双侧胸腔积液 心包积液 低氧血症;②2型糖尿病 糖尿病肾病;③酸碱平衡电解质紊乱 高钾低钠血症 代谢性酸中毒;④蛛网膜下腔出血;⑤左眼白内障术后.入院后给予呋塞米40 mg静推,碳酸氢钠125 ml静滴, 4.5％NaCl持续泵入,硝酸甘油、乌拉地尔持续泵入,冻干重组人脑利钠肽以1.5 μg/kg负荷量静推1 min,而后以0.0075μg/kg/min持续泵入,血压控制在160～180/100～110 mmHg,口服呋塞米和螺内酯均为40 mg 1/d,尿毒清颗粒5 g 4/d,酒石酸美托洛尔片25 mg 2/d,尼莫地平片30 mg 3/d.
机标关键词：
分类号：R743.35(神经病学与精神病学)
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 1136,1141 )