超高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者应用替罗非班2例
陈艳梅
田国祥
1.陆军总医院干四科, 北京,1007002.陆军总医院干四科, 北京,100700
摘要：1 病例
病例1,患者男性,93岁,主因"突发胸闷、喘憋、呼吸困难、大汗3 h"于2018年3月28日急诊住院.患者住院前3 h突发胸闷、喘憋、呼吸困难、大汗,有频死感,伴咳嗽、咯白色泡沫痰,来院途中出现恶心、呕吐症状.急诊入院后,测血压最高206/136 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率120 次/min,被迫端坐位,双肺满布干湿性啰音,心音低钝.心电图V1～V3导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV,胸前导联广泛T波深倒置,肢体导联T波低平;肌钙蛋白I轻度升高0.18 ng/ml(0.01～0.023 ng/ml),6 h后复查其升高至2.02 ng/ml;肌酸激酶同功酶轻度升高为7.4 ng/ml(2～7.2 ng/ml), N末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)明显升高4620 pg/ml.血白细胞及中性粒细胞均升高.心脏超声:左室前壁节段性室壁运动减低,左室射血分数(LVEF)降至42％.患者既往有高血压、慢性肾病(CKD2期)、高脂血症等病史,一周前有上呼吸道感染症状.初步诊断:①急性左心衰竭;②心功能4级(Killip分级);③急性ST段抬高型前间壁心肌梗死(STEMI);④肺部感染.给予盐酸吗啡注射液3 mg静推,共3次,乌拉地尔静脉泵入使血压控制在160/70 mmHg以下,血压稳定后改为硝酸甘油泵入维持血压及扩张血管,托拉塞米注射液20 mg静推.低分子肝素皮下注射,盐酸替罗非班4 ml/h静脉泵入.12 h后复查心电图:抬高的ST段回落至基线水平,T波倒置较前变浅;心力衰竭纠正后行冠状动脉(冠脉)造影,术中示左主干未见明显狭窄,前降支管壁不规则,管腔轻度狭窄约30％,前向血流3级;回旋支管壁不规则,未见明显狭窄,前向血流3级;右冠状动脉管壁不规则,未见明显狭窄,前向血流3级.给予规范冠心病二级预防、改善心功能、抗感染等综合治疗,患者病情稳定后出院.1月后心电图完全恢复,倒置的T波恢复直立,心脏超声示:LVEF恢复至55％,无室壁运动异常.随访1年患者病情稳定.
机标关键词：
分类号：R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 877-878 )