替罗非班所致不良反应1例
田冬
李作坤
1.解放军第四七七医院心内科, 襄阳,4410022.解放军第四七七医院心内科, 襄阳,441002
摘要：1 病例
患者,男性,54岁,主因"发作性胸痛、胸闷半年,加重1周"入院.患者近半年来常在体力活动时出现心前区闷痛,范围约手掌大小,不向其他部位放射,休息10 min后可缓解,未予以重视.近1周来上述症状加重,静息状态下也出现胸痛,疼痛持续时间较前延长,程度加重,常需含服速效救心丸方能缓解,为求诊治,来我院就诊.患者既往高血压病史多年,未曾服药及监测血压;无糖尿病史;吸烟史30年,约40 支/d.入院查体:体温36℃,脉搏70 次/min,呼吸18 次/min,血压150/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心肺腹查体未见明显阳性体征,双下肢无水肿.实验室检查:血小板156×109/L,红、白细胞计数基本正常,肝肾功能,血凝四项、电解质正常,肌钙蛋白正常.心电图示:窦性心律,前壁导联T波改变.入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛;②高血压病3级(很高危).择期行冠状动脉造影术,术前给予阿司匹林及氯吡格雷各300 mg顿服,术中见前降支近中段重度狭窄,对角支近段重度狭窄;回旋支及右冠未见狭窄;TIMI血流3级.在前降支-对角支采取mini-crush技术植入2枚药物洗脱支架(EXCEL 2.5× 28 mm及乐普3.5×33 mm),术中按100 iu/kg鞘管内注射,共用肝素6500 iu,术后予以盐酸替罗非班7 ml/h持续静脉泵入.应用6 h后患者出现牙龈出血,全身皮肤未见瘀血及瘀斑,无皮下血肿.当即复查血常规及血凝等,血小板计数(PLT)2×109/L(该患者入院时血小板为156×109/L),应用枸橼酸钠抗凝法复查指端血的血小板计数为1×109/L,除外EDTA依赖性血小板聚集现象导致的假性血小板减少症.血红蛋白、凝血指标及肝肾功能均正常,立即停用盐酸替罗非班、阿司匹林及氯吡格雷,并给予泮托拉唑静滴预防消化道出血.约3 h后牙龈出血渐停止,再次复查血常规显示血小板计数1×109/L,根据患者血小板减少发生的时间及减少的程度,考虑与盐酸替罗非班应用有关,遂给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注, 定期复查血常规(图1),术后第4 d患者血小板升至78×109/L,遂停用甲泼尼龙,并恢复阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗,给予低分子肝素钙5000 U,皮下注射1/12 h,共3次.术后第8 d复查血常规:血小板计数159× 109/L,患者无其他不适,病愈出院.
机标关键词：盐酸替罗非班血小板计数患者血常规氯吡格雷冠状动脉粥样硬化性心脏病阿司匹林复查
分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2017-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 1003-1004 )