急性心肌梗死合并DeBaKeyⅢ型主动脉夹层1例
程艳慧1
邱景伟2
浦奎1
1.解放军254医院心血管内科, 天津,3001422.解放军 254医院干部病房三科,天津,300142
摘要：1 病例
患者男性,62岁,主因"突发后心前区伴肩背部疼痛3 h"于2014-9-4入院;患者入院前3 h无明显诱因突发心前区、肩背部疼痛,伴出汗,持续不缓解,1 h后就诊于当地医院行心电图示:窦性心律,Ⅲ、aVF导联呈现QS型,ST段略抬高伴T波双向,胸导联V1~V3呈现QS型伴ST段抬高0.05 mV、T波双向,转至我院.复查心电图:窦性心律,下壁导联较前无明显变化,胸导联V1~V3 ST段抬高0.1~0.2 mV伴T波直立,以"急性心肌梗死"收入我科.患者既往心肌梗死病史(具体不详);高血压病史10余年,最高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),口服"硝苯地平"降压治疗,血压未监测;吸烟30年余,20支/d.入院查体:脉搏60 次/min,血压120/60 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容.双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干鸣音.心率60 次/min,律齐,各瓣膜区听诊区未闻及杂音.发病3 h后查肌钙蛋白I、磷酸肌酸激酶及同工酶正常;床旁超声示:左心室前壁运动障碍,主动脉根部未见异常.初步诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗死 心功能Ⅰ级(Killip分级)陈旧性下壁心肌梗死②高血压3级(极高危).入院后立即给予阿司匹林及氯吡咯雷各300 mg口服,急诊行冠状动脉造影,可见右冠状动脉无明显狭窄,左冠状动脉主干正常,旋支无明显狭窄,前降支中段局限性狭窄约95%,远端血流TIMI1级,对前降支行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),于前降支中段病变处植入1枚支架后血流恢复正常(图1),术后患者心前区疼痛消失.发病24 h后查肌钙蛋白I:676.42 ng/L(参考值:0~34 ng/L);磷酸肌酸激酶及同工酶正常;复查心电图V1~V3 ST段回落基线并T波倒置,术后血压稳定在120/80 mmHg左右,心率:60 次/min;术后患者低热、咳痰,于术后第4 d查胸部CT示:①主动脉夹层(DebaKey Ⅲ型)不除外破裂②双肺感染 左侧少量胸腔积液③肺气肿 肺大泡④主动脉冠状动脉粥样硬化 前降支支架置入后改变.胸外科会诊考虑:主动脉夹层动脉瘤,转至胸外科行主动脉全程增强CT提示DeBaKeyⅢ型主动脉夹层.破口距离左锁骨下动脉开口远端约2 cm处,延伸至降主动脉发出肠系膜上动脉处;双肾动脉及肠系膜上动脉均发自真腔,择期经右侧股动脉于主动脉腔内植入大动脉覆膜支架,覆膜支架部分覆盖左锁骨下动脉(图2),经治疗后顺利出院,出院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗死 心功能Ⅰ级(Killip分级)陈旧性下壁心肌梗死②DeBaKeyⅢ型主动脉夹层 主动脉夹层腔内隔绝术后③高血压3级(极高危).随访至今无心绞痛及胸痛发作.
机标关键词：debakey急性心肌梗死主动脉夹层
分类号：R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2017-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 756-757 )