心脏X综合症1例

韩秀平; 李启芦; 陈欢欢

doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.35

摘要：1病例<br>　　患者，男性，65岁，主因“间断心前区疼痛1月加重3 d”于2015-3-10入我院。患者1月前劳累后出现间断心前区疼痛伴胸闷，每次持续10~30 min，反复发作，含服“硝酸异山梨酯片”症状不缓解，无恶心呕吐，无大汗，无后背及肩胛区放射痛，于次日1：00就诊于当地医院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死？”经治疗好转出院，出院后仍间断发作。3 d前因情绪激动上述症状加重，为进一步诊治来我院，急查心电图：窦性心律，电轴左偏，V1~V4呈QS型， V1~V5 ST段弓背向上抬高0.1~0.5 mV，I、aVL、V2~V6 ST波倒置（图1）。既往体健，无高血压、糖尿病史。入院查体：体温36.5℃脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺未见异常，心界无扩大，心率75次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音及心包摩擦音。心脏彩超示：左房内径高限值，左室阶段性室壁运动异常，二尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，室间隔稍增厚。初步诊断：冠心病急性冠脉综合征广泛前壁心肌梗死恢复期。患者病情较重，症状明显且反复发作，心电图缺血明显，ST段明显抬高，予以扩冠、抗凝、抗血小板聚集等治疗。患者住院期间心前区疼痛反复发作，多次复查心电图均较图1无明显变化，动态监测心肌酶、心梗三项均属正常范围。于2015-3-14行冠状动脉造影术（CAG）示：左主干无狭窄，血流可，中间支、回旋支、前降支均无狭窄血流好。右冠状动脉无狭窄，血流正常。诊断为：心脏X综合征。停用抗凝药物，加用β-受体阻滞剂对症治疗，预后良好。