切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告

李作坤; 冯强; 田冬季; 鲍静

doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.34

摘要：患者男性，65岁，主因“心前区不适3 d”入院。既往高血压病史20年，自服“倪福达”，血压控制尚可；糖尿病史10年，应用“甘舒霖”控制血糖尚可，无烟酒嗜好。入院查体：血压170/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），脉搏72次/min。口唇轻度紫绀，双肺听诊正常，心浊界扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：2016-3-29血肌酐164μmol/L，总胆固醇5.15 mmol/L低密度脂蛋白3.12 mmol/L，糖化血红蛋白5.4 mmol/L，心肌酶谱及cTnI正常。心电图示：窦性心动过缓，胸前导联R波递增不良，下壁导联异常Q波。心脏彩超示左心增大，LVEF 54%。经氯吡格雷、阿司匹林准备后，于4-1给予肝素3000U，经右侧桡动脉行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支弥漫性重度狭窄（70%~90%），回旋支中度狭窄50%，第1、2对角支开口及近段中重度狭窄（70%~80%）；右冠状动脉近段及中段弥漫性重度狭窄（70%~90%）伴轻度成角，远段弥漫性狭窄（60%~80%），左右冠状动脉有严重血管钙化影。患者拒绝行冠状动脉搭桥，要求支架治疗。经讨论后决定先行右冠状动脉PCI术，追加肝素后4000U，送入6F JR4.0指引导管至右冠状动脉口内后，再将0.014英寸指引导丝（Runthrough NS TYW-AS418FA）送至右冠左室后侧支远端，采用2.0 mm×20 mm（RuyjinTMplus）球囊以10~18 atm ×10 s由远及近扩张狭窄病变部位，但至右冠第2段中部重度狭窄部位扩张不理想，改用3.0 mm×12 mm耐高压球囊（QuantumTM MaverickTM）以20 atm延时扩张，影像上依然无改变，考虑此处为严重钙化病变，改用2.25 mm×10 mm切割球囊（FlextomeTM Cutting BalloonTM MONORAILTM），以8~12 atms在钙化狭窄病变处反复扩张5次，造影后见钙化狭窄处已明显扩开，先将3.0 mm×24 mm支架（吉威）送至重度钙化狭窄部位，以14 atm×10 s释放支架，复查造影见支架中段仍在残余狭窄(约20%)，再将2.5 mm×30 mm（美敦力）支架送至左室后侧支至右冠脉第3段远端狭窄部位，以12atm×10 s释放支架，最后将3.5 mm×28 mm（吉威）送入右冠状动脉，远端与第一枚支架近端重叠3 mm，近端至右冠状动脉开口外2 mm以14 atm×10 s释放支架，再将球囊前送2 mm以10 atm压力修整两支架重叠部分，最后将支架球囊后撤，以16 atm×10 s扩张将支架右冠开口塑形，呈“喇叭口”状。多体位造影右冠状动脉原狭窄处消失，前向血流TIMI3级。未见造影剂滞留等异常情况，结束手术。