以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例

杨彦平

doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.41

摘要：1临床资料患者男性，52岁，主因“右眼复视、头晕、发热1月余，心脏瓣膜置换术后5d”入院。患者1月前无诱因出现右眼复视、头晕，经当地医院头颅CT检查为“脑血栓形成”，给予溶栓（尿激酶）、抗凝、改善脑供血等治疗后病情好转，发病第12d患者无诱因突感双侧前臂痛痒，左手第一指间关节肿胀，周围软组织红肿，活动受限，伴畏寒发热，无寒战，体温在37.5~39℃之间，无心前区不适，血培养示“玫瑰色库克菌”，心脏彩超示“二尖瓣叶中等回声团，赘生物可能，二尖瓣脱垂，中至大量返流，主动脉无冠脉增厚，赘生物可能，左室射血分数＞30%；腹部CT平扫示：脾大，脾脏可见楔形低密度影，脾梗死可能性大，脾脏下极低密度影，性质待查。入院诊断：感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣中度关闭不全，心功能Ⅱ级（NYHA分级），脑梗死，脾大，药物过敏（低分子肝素钙）。抗感染治疗40d后转至北京阜外医院行“二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术”，手术顺利，切口愈合好，赘生物血培养示“草绿色链球菌生长”，转回我院继续抗感染治疗。入科查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：左上肢120/60 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），右上肢：125/68 mmHg，左下肢：138/76 mmHg，右下肢：140/75 mmHg，心尖搏动在第4肋间左锁骨中线内1cm，心音M1、P2、A2无亢进，A2＞P2，无开瓣音，心率80次/分，胸骨左缘IV肋间可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音，向心尖部传导。诊断：感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术后，脑梗死后遗症期。给予抗感染、抗凝等治疗，临床治愈出院。