持续性室性心动过速伴心室内血栓形成1例
田卫东
薛洋
魏兰芳
孙杨
祝贺
张静
1.130041,吉林大学白求恩第二医院心血管内科2.130041,吉林大学白求恩第二医院心血管内科3.130041,吉林大学白求恩第二医院心血管内科4.130041,吉林大学白求恩第二医院心血管内科5.130041,吉林大学白求恩第二医院心血管内科6.130041,吉林大学白求恩第二医院心血管内科
摘要：1临床资料<br> 患者男性，75岁，主因“阵发性心前区疼痛10年，阵发性心悸10个月，再发10 h”入院。患者于10年前因心前区疼痛诊断为“急性前壁心肌梗死”，行冠状动脉支架植入术治疗。10月前先后出现2次心悸症状，行心电图检查示：持续性室性心动过速（室速），拟行CRT-D治疗，术中见侧后静脉与冠状窦主干呈20°锐角向后下走行，冠状窦远端闭塞，经皮冠状动脉介入治疗导丝进入侧后静脉失败而无法植入左室电极，未成功植入CRT-D。入院前10 h患者突发心悸、胸闷、呼吸困难，心电图示室速。入院检查：肌钙蛋白I：0.4 ng/ml，肌红蛋白：164 ng/ml，N末端脑钠肽前体：12100 ng/L，肌酐182 umol/L，血常规、肝功能未见异常；入院心电图：异位心律，心室率126次/min，持续性室性心动过速（图1）。心脏彩超示：左室射血分数35%，左心增大（LV 66 mm），心尖部室壁瘤形成，心尖部附壁血栓形成（大小约20 mm×21 mm）。临床诊断：缺血性心脏病，心律失常--持续性室性心动过速，完全性左束支传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗死，冠状动脉内支架置入术后，左心室内血栓，心功能IV级。患者入院时呼吸困难明显，血压80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），多巴胺200 mg+生理盐水30 ml，15 ml/h泵注。由于患者血压在大剂量多巴胺维持下仍较低，给予胺碘酮负荷量150 mg后未再追加，微量注射泵持续静脉输注胺碘酮1 mg/min共6 h，而后减量至0.5 mg/min维持（至入院第9 d），心率波动在120~130次/min，同时给予重组人脑钠肽（新活素）持续泵注、利尿剂等药物积极纠正心功能，但患者室速持续未转复。入院第4 d加用胺碘酮片（可达龙）200 mg 3/日。患者于入院第7 d心功能好转，给予琥珀酸美托洛尔11.875 mg qd，心率降至100~120次/min（图2），第9 d患者恢复窦性心律（图3）。
机标关键词：持续性室性心动过速室内患者急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心前区疼痛完全性左束支传导阻滞心功能
分类号：R541.7(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 554-555 )