冠状动脉心肌桥致恶性心律失常1例

孙贺建; 田福利

doi:10.3969/j.1674-4055.2015.01.43

摘要：1病例资料<br>　　患者，男性，42岁，主因“15 h前运动突发胸痛不缓解”就诊于外院，吸烟史20年，20支/日；高血压病史10年，最高150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），未服用降压药；否认糖尿病及高脂血症病史；否认冠心病早发家族史。发作性胸痛3年，呈压迫、发紧感，每次持续数分钟左右，经休息后可缓解，未治疗。于外院给予药物对症治疗（具体方案不详）。入院前6h突然意识丧失、四肢抽搐、面色紫绀，心电监护示：心室颤动。立即给予连续3次电除颤，恢复窦性心律，患者意识转为清醒，仍感胸闷、胸痛，全身乏力，遂转来我院。入院查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP120/80 mmHg；意识清楚，口唇轻度紫绀；心界不大，心率70次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿；神经系统未见异常。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.1 mV，V2~V4导联T波高尖。入院诊断：①急性冠状动脉综合征；②心律失常、心室颤动；③高血压2级（很高危）。入院后化验心肌酶：肌酸激酶2835.1 U/L、肌酸激酶同工酶-MB 184.8 U/L；肌钙蛋白T2.93 ng/ml；脑利钠钛（BNP）1333 pg/ml。立即给予抗凝、抗血小板、扩冠、稳定斑块、改善心肌代谢及心功能等治疗。心脏彩超示：左房稍大，左室壁增厚，二尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，射血分数59%。病情稳定后行冠状动脉造影检查示：冠状动脉分布属右优势型；左主干未见异常；前降支近段心肌桥，收缩期管腔压迫80%；回旋支近段软斑块，管腔狭窄约50%；右冠状动脉未见异常。考虑发病为前降支心肌桥所致，未置入支架，术后给予抗血小板聚集、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂口服治疗，随访6个月上述症状未再发作。