心肌梗死患者冠脉介入术中边支闭塞报告2例

陈会校; 张海军; 李俊峡

doi:10.3969/j.1674-4055.2015.01.42

摘要：前壁心肌梗死患者中前降支多数完全闭塞，此时对角支对于患者心功能维护非常重要，冠状动脉支架植入术中若引起对角支狭窄或闭塞，可引起患者病情加重，甚至死亡，因此对于对角支的保护非常重要。<br>　　1病例资料<br>　　病例1：患者男性，51岁，主因“突发胸痛伴双上肢酸胀感3h”入院，诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗死。冠状动脉造影示：前降支近中段可见70%~90%弥漫狭窄，第一对角支开口至近段可见80%弥漫狭窄；前向血流TIMI2级；沿动脉鞘管送6F JL4.0指引导管至左冠状动脉开口，应用两根BMW导丝分别成功通过前降支狭窄段到达远端及第一对角支动脉远端；前降支病变分别植入EXCEL3.0 mm×24 mm和2.75 mm×28 mm支架，沿导丝送NCSprinter 3.0 mm×15 mm球囊到达左冠状动脉前降支支架病变处，由远及近行支架内球囊后扩张；支架贴壁良好，无残余狭窄，无内膜撕裂及夹层，前向血流TIMI3级，患者返回病房。术后2 h再次述胸痛，伴大汗，立即行心电图提示：V2~V6，Ⅰ，AVL导联ST段抬高约0.4~0.5 mV。在主动脉球囊反搏（IABP）支持下，再次行冠状动脉造影示：前降支原支架内未见血栓形成，但第一对角支完全闭塞，术中多次室颤，反复给予电复律，并给予盐酸替罗非斑（欣维宁）10 ml冠脉内缓慢静推，将BMW导丝及Pilot50导丝分别成功通过前降支支架远段及第一对角支动脉远段，复查冠状动脉造影提示：前降支原支架内未见血栓形成，第一对角支前向血流恢复，前向血流TIMI3级，术后给予抗血小板聚集等对症治疗，症状逐渐平稳。