冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例

张刚; 张杨; 曹雪滨; 田攀

doi:10.3969/j.1674-4055.2015.01.41

摘要：1临床资料<br>　　病例1患者女性，74岁，主因“间断胸痛2月余，胸闷气短加重5d”入院。既往高血压病史多年，未规律服药及监测血压。随机血糖17.28 mmol/L，心电图示：窦性心律，ST-T改变。入院诊断：①冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病。入院后给予抗心力衰竭（心衰）及抗心绞痛治疗。心衰症状控制后行冠状动脉造影（CAG）检查，术前给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷负荷量口服。CAG提示：冠状动脉全程钙化。左冠状动脉前降支近段、中段弥漫偏心狭窄90%；第一对角支较细，近段局限狭窄90%；第二对角支近段局限偏心狭窄70%；左冠状动脉回旋支在大钝缘支发出后狭窄70%~80%；右冠状动脉中段狭窄80%，后降支近段狭窄90%。建议心外科行冠状动脉旁路移植术，家属强烈要求介入治疗。先处理前降支中段病变，择期处理回旋支及右冠状动脉病变。于前降支置入一枚2.5 mm×30 mm BUMA雷帕霉素洗脱支架。术后给予口服阿司匹林（100 mg qd）、硫酸氢氯吡格雷（75 mg qd），低分子肝素皮下注射。术后17 h患者再次出现胸痛症状，心电图示V2~V5导联ST段抬高，化验肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶阳性，考虑急性支架内血栓形成。急诊CAG示：前降支近段100%闭塞，血流TIMI 0级，考虑支架内急性血栓形成。回旋支、右冠状动脉同前无变化。应用1.5 mm×15 mm球囊及3.0 mm×15 mm高压球囊扩张，前降支支架内近段、远段仍有血栓影，置入一枚3.0 mm×18 mm Excel雷帕霉素洗脱支架覆盖前降支起始部及原支架近端病变，准确定位扩张后造影显示支架膨胀充分，支架内无残余狭窄，无夹层，血流TIMI 3级，患者胸痛症状缓解。术后给予盐酸替罗非斑泵入（36 h），口服阿司匹林（100 mg qd）、硫酸氢氯吡格雷（75 mg bid），皮下注射低分子肝素，2周后痊愈出院，术后随访6个月患者无不适症状。