胱抑素C评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后的价值

肖勇强; 蒋毅

doi:10.3969/j.1674-4055.2014.06.30

摘要：目的：探讨胱抑素C（Cys C）评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后的价值。方法选取2012年06月至2012年12月自贡市第一人民医院心内科住院的急性心力衰竭或慢性心力衰竭（心衰）急性加重的心衰患者215例，其中男性107例，女性108例，年龄50~91岁。检测患者血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、脑钠肽（BNP）和C-反应蛋白（CRP）水平，计算肾小球滤过率（eGFR）。记录住院期间以及出院后400 d内I级终点事件及全因死亡。所有患者按Cys C水平分为四组，A组（＜1.10 mg/L）54例，B组（1.10~1.47 mg/L）54例，C组（1.48~1.88 mg/L）54例，D组（＞1.88 mg/L）53例。结果与A组比较，C组和D组肾功能不全比例、BNP、血尿素氮水平、I级终点事件发生率和全因死亡率升高，eGFR下降，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。与B组比较，C组和D组肾功能不全比例、BNP、血尿素氮水平升高，eGFR下降，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。随着血清Cys C升高，血肌酐呈上升趋势，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。血清Cys C和血肌酐呈显著正相关（r=0.717，P＜0.01），和eGFR呈明显负相关（r=-0.778，P＜0.01），与BNP呈显著正相关（r=0.530，P＜0.01）和心功能NYHA分级也有较强的相关性（r=0.504，P＜0.01），与CRP呈正相关（r=0.303，P＜0.01）。使用Kaplan-Meier生存曲线对四组的I级终点事件发生率和死亡率进行分析，随着血清Cys C的升高，HFPEF患者的I级终点事件发生率和死亡率均逐渐升高（P均＜0.01）当血清Cys C的诊断界值为1.54 mg/L的时候，ROC曲线下面积达到最大值，敏感性和特异性分别为72.97%和85.58%。使用ROC曲线评价BNP、血尿素氮、血肌酐、CRP对患者I级终点事件的预测价值，面积均小于血清Cys C（ROC曲线下面积分别为：0.7186、0.7143、0.7489、0.6138，P均<0.001）。结论 Cys C评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后具有一定的临床价值。