尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例

王志琴; 李家富

doi:10.3969/j.1674-4055.2014.04.38

摘要：1临床资料患者男性，71岁，因“发现血压升高13年，反复胸痛6个月，加重1周”入院。患者6月前反复出现活动后左侧胸前区闷胀不适伴有左侧上肢和后背部胀痛，伴微汗、心悸，休息或口服速效救心丸后5～10 min可缓解，曾到医院就诊，考虑“冠心病（心绞痛）”，给予药物保守治疗，症状可缓解。近一周以来，患者上述症状加重，发作次数和疼痛程度均增加，休息时也可发作胸痛，为求进一步治疗来我院。既往高血压病史13年，尿毒症1年，每周透析两次。体格检查：血压90～99/54～68 mmHg （1mmHg=0.133kPa），患者肥胖体型，颈静脉无怒张，心前区搏动不明显，心浊音界左向扩大，心率约90次/分，律不齐，偶发早搏，二尖瓣区可闻及收缩期杂音。辅助检查：心电图提示：窦性心律，偶发房性早搏。超声心动图提示：左房35×65×44 mm，左室舒张末期内径51 mm，室间隔15 mm，左室后壁12 mm，左室射血分数53%，左室舒张功能减低。化验检查：血清心肌坏死标记物（TnI）：11.063 ng/ml，肌红蛋白：237.31 ng/ml；肌酐：980.7μmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.57 mmol/L，三酰甘油（TG）：3.14 mmol/L；脑钠肽（BNP）：3091 np/ml。入院后初步诊断为：冠心病、不稳定型心绞痛、心力衰竭，尿毒症。予以抗心力衰竭、抗血小板、抗凝、调脂、继续血液透析等治疗，待心力衰竭纠正后在肾病内科协助治疗下，强化血液透析后行冠状动脉造影检查，术中发现左冠状动脉前降支（LAD）近段弥漫性狭窄，最严重狭窄处约90%，前向血流TIM3级；中段狭窄，最严重狭窄处约85%，前向血流TIM3级；左回旋支（LCX）近中段弥漫性狭窄，最严重狭窄处约75%，前向血流TIM3级，第1钝缘支中段弥漫性狭窄，最严重狭窄处约75%，前向血流TIM3级。造影后征得患者及家属同意后行冠状动脉介入（PCI）治疗，于LAD近段和中段各放置一枚支架。手术顺利完成，术后继续多科联合治疗，病情稳定后出院。