饮酒诱发冠状动脉痉挛致晕厥1例

程飞; 张密; 董晓; 党书毅; 周明

doi:10.3969/j.1674-4055.2014.03.40

摘要：1临床资料<br>　　患者男性，41岁，主因“晕厥2小时”入院，患者发病前一日饮白酒约3两，凌晨于卫生间发生晕厥，持续约5分钟，意识恢复后，无肢体活动障碍及其他特殊不适。既往有类似饮酒后晕厥病史2次。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病史，吸烟史20余年，20支/日。查体：T 36.8℃，HR 76次/分，R 18次/分，BP 132/78 mm Hg，（1mmHg=0.133kPa）双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示中性粒细胞百分比77.6%。尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常。脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（cTnT）正常。心电图、胸片、头颅CT、脑电图、心脏彩超、Holter、运动平板试验均未见明显异常。入院初步考虑为排尿性晕厥，未行特殊药物治疗，观察1周后出院。出院后患者再次大量饮酒，并在第2天凌晨再发晕厥，急诊120送入我科，急诊车心电监护上显示一过性ST段弓背向上抬高，同时见阵发性室性心动过速。入院后心电图示：窦性心律，正常心电图。在完善相关检查后行冠脉造影术示：冠状动脉大致正常。征得患者本人及家属同意后，停用钙离子通道阻滞剂及长效硝酸酯类药物24小时后，行乙酰胆碱激发试验。术前用生理盐水配置0.1%乙酰胆碱生理盐水溶液，按递增方案（10μg，30μg，60μg，100μg）注射[1]。经导管，右冠状动脉15秒内注射乙酰胆碱10μg，5分钟内多次造影未见冠状动脉痉挛（图1），间隔5分钟后同样方法注射乙酰胆碱30μg，造影发现右冠动脉近段痉挛（图2），出现缓慢性心律失常（图3、4），静脉推注预先准备的阿托品，患者右冠状动脉痉挛随即缓解，恢复窦性心律。据以上检查结果推测，患者为饮酒后诱发右冠状动脉痉挛，继而发生室性心律失常引起晕厥。该患者在戒烟、戒酒的基础上，长期应用钙离子通道阻滞剂，睡前口服硝酸甘油治疗，随访6月，未再发晕厥。