结肠癌术后急性肺栓塞心电图1例

刘畅; 彭伟

doi:10.3969/j.1674-4055.2013.05.32

摘要：患者男性，56岁，以“大便习惯改变伴不成形并漓血半年”入院。入院诊断结肠癌，入院查心电图正常（图1），胸片正常。2日后行乙状结肠癌根治术，3天后患者肛门排气，术后第5天患者出现腹部撕裂样疼痛，经CT等检查考虑可能有切口裂开，术后第8天在全麻下探查缝合腹部裂口，术后9天患者自行进食后腹胀、腹痛，禁食水、补液、维持电解质平衡等对症处理后，症状改善不明显，请内科会诊考虑炎性肠梗阻，随后行站立位平片提示肠梗阻。于当日下午患者突发意识障碍，心慌，气促伴全身大汗，血压下降。急查心电图示窦性心动过速，频率132次/分，PR：0.11 s，P-R间期缩短，QRS时限0.11s，V1-V3导联的VAT由0.03 s增长到0.04 s ，在V1导联呈rSR′型，呈不完全性右束支阻滞形态，Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波加深，Ⅲ和avF导联出现Q波，Ⅲ导联T波由直立变为倒置，avR导联ST段弓背抬高0.2 mV，V1导联ST段水平抬高0.05 mV，V1-V4导联T波由直立变为倒置和负正双向（图2）。随后患者深昏迷，无自主呼吸，未闻及心音，触及不到大动脉搏动，双瞳孔散大，对光反射消失。及时抢救、扩容、抗休克等处理，并转入ICU行CPR及对症支持治疗。超声心动图示右心明显增大，左室壁增厚，肺动脉重度高压（图3）。双下肢动、静脉彩超示考虑早期血栓形成（图4）。