腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路
陈凌
刘凤林
复旦大学附属中山医院普通外科,上海 200032
摘要：食管胃结合部是远端食管与近端胃的交界区,其抗反流屏障由食管下括约肌、胃上括约肌、横膈膜及膈食管韧带和胃食管瓣膜等结构组成.近端胃切除术后,单纯食管残胃吻合病人反流性食管炎的发生率较高,严重影响生活质量.为此,临床上出现了多种抗反流术式,其机制包括重建机械性抗反流屏障、建立抗反流缓冲带、促进胃排空、保留生理抗反流屏障等.由于食管胃结合部的静脉和淋巴管具有头侧与尾侧双向流动的特点,当肿瘤位于贲门周围尚未侵犯食管下段时,主要向腹腔淋巴结转移.而随着肿瘤侵犯食管距离的增加,下纵隔淋巴结的转移发生率显著增加.因此,国内专家共识建议,针对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌,如果肿瘤侵犯食管长度＞2 cm,须行纵隔淋巴结清扫.Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术可采用经腹入路、经胸入路以及胸腹联合入路.经胸入路手术便于纵隔淋巴结清扫和下段食管切除,但并发症发生率高;经腹入路手术虽然并发症发生率低,但对于清扫下纵隔淋巴结和确保食管切缘阴性存在劣势.当前,针对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的全腹腔镜手术还在不断摸索和改进中,总体趋势是将经腹与经胸入路相结合,以期给病人带来真正的生存获益.总之,只有将食管胃结合部的生理、解剖等基础研究与临床研究有机结合,才有可能为食管胃结合部腺癌手术治疗中的诸多难点找出最优解,使病人从现代医学科技的发展中获益.
关键词：食管胃结合部腺癌消化道重建淋巴结转移腹腔镜手术
分类号：R6(外科学)
资助基金：国家自然科学基金(No.82172803)国家自然科学基金(No.82373381)
论文发表日期：2023-09-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 1056-1060,1076 )
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