血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤并发缺血性事件1例
巩顺
刘佳明
陈立刚
高旭
赖杰宇
梁国标
110016 沈阳,中国人民解放军北部战区总医院神经外科
摘要：1 病例资料
65岁女性,因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院.既往无高血压、糖尿病等.入院体格检查:神志清楚,未发现神经系统阳性特征.头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤.MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位,T1WI低信号, T2WI低信号,强化明显(图1A、1B).DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤,大小约12.2 mm×11.7 mm,瘤颈约10.7 mm,压颈评估前交通动脉代偿良好,3D-DSA显示宽颈大动脉瘤,载瘤动脉过于迂曲,后交通动脉发达并起自动脉瘤体部(图1C～F).CYP2C19等位基因型为中等代谢型.血栓弹力图显示AA抑制率为78.5％,ADP受体抑制率为9.5％,不达标,予以阿司匹林(100 mg,1次/d)+替格瑞洛(90 mg,2次/d)口服,达标后行血管内介入手术.全麻后,以Seldinger法穿刺右侧股动脉,泥鳅导丝配合8F Guiding和5F Navien导管至左侧颈内动脉岩骨段(图1G),5sDSA重建后选择合适的角度,测量近、远端载瘤动脉直径分别为4.96 mm、4.52 mm,选用支架型号为pipeline 5×35.支架远端拟置于大脑中动脉M1段分叉前,路图下用Synchro微导丝配合Marksman支架导管超选至远端头端超过瘤颈,放置于大脑中动脉M1段分叉前,支架管到位(图1H).远端显影线圈暴露及支架头端释放,牵拉支架系统使远端锚定点移位至M1段起始部(图1I),再次术中造影验证远端开放及贴壁良好(图1J).继续推送导丝同时回撤微导管及输送导丝降低前向张力,不断调整支架贴壁性,最终使远端锚定点定位于颈内动脉分叉末端.继续回撤微管释放近端,但打开不良,通过微导管"按摩"技术,辅助近端完全开放(图1K).撤除支架输送系统及Marksman微导管,通过栓塞微导管送入三枚弹簧圈加速瘤内血栓形成(图1L、1M).术后即刻造影显示动脉瘤内弹簧圈填塞,腔内对比剂滞留,支架显影良好,载瘤动脉及分支通畅(图1N).术后即刻出现失语(主要表现为运动性失语),意识清楚,四肢肌力Ⅴ级.术后2 h复查头部CT示颅内动脉瘤栓塞术后,未见出血、梗塞(图1O).术后12 h,失语加重(表现为混合性失语),伴右侧上肢肌力下降至Ⅱ级,右侧下肢肌力下降至Ⅲ级,复查头部CT与术后2 h无明显变.术后24 h复查造影示动脉瘤内弹簧圈填塞,腔内几乎无对比剂滞留,支架显影良好,载瘤动脉及分支通畅,左侧大脑中动脉远端血管显影较前减慢(图1P、1R).术后48 h MRI DWI示左侧额顶叶皮层新发缺血梗塞灶(图1Q).给予足量补液,充盈血管,加速局部造影剂排泄;发现运动性失语后即刻持续静脉泵入替罗非班(5 ml/h),48 h后桥接双抗;应用激素降低局部治疗后炎症反应、减轻水肿及预防快速血栓形成后的占位效应;应用低分子肝素抗凝.术后7d出院时,右侧肢体肌力恢复至Ⅴ级,语言基本恢复至正常.
关键词：颅内复杂动脉瘤血管内治疗血流导向装置缺血并发症
分类号：R743.9(神经病学与精神病学)R815.2(放射医学)
论文发表日期：2023-03-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 222-223 )