多发颅骨骨膜窦外伤后并发急性硬膜下血肿1例
郭庭文1
李亚东1
张建军1
贺喜武2
线春明1
1.810000 西宁,青海省人民医院神经外科2.810000 西宁,青海省第五人民医院神经外科
摘要：1 病例资料
39岁男性,因高处坠落致伤头部伴头痛4 h入院.入院体格检查:GCS评分15分,左侧颞顶枕部头皮肿胀,质硬,无搏动,无透光性,体位改变时肿胀头皮无明显变化.头颅CT显示:右侧额叶、左侧颞顶叶多发脑挫裂伤,以左侧颞顶叶损伤严重;右侧额部、左侧额颞顶部硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;左侧顶部颅骨变薄(骨折有待排除),部分区域颅骨呈虫蚀样改变(图1A～D).因左侧额颞顶部硬膜下血肿量较大、左侧颞顶叶多发脑挫裂伤较重,中线偏移明显,故急诊行左额颞开颅+硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术.术中切开皮肤,暴露病变部位,帽状腱膜下方见颅骨表面凹凸不平,部分区域呈青色,与骨膜粘连较紧密,可见粘连部分通过颅骨表面凹陷处有静脉血管与骨板下交通,剥离骨膜后见凹陷处出血明显,颅骨上涂抹骨蜡止血.正常颅骨处电钻钻孔,铣刀铣开部分颅骨,硬脑膜与颅骨粘连紧密,仔细分离粘连后取下骨瓣,见部分硬脑膜不规则球状凸出并嵌入颅骨内板及板障,局部颅骨几乎被完全侵蚀,呈球状凸出部分硬脑膜处渗血明显(图1E、1F),予以明胶海绵压迫止血;正常完整的硬脑膜处切开硬脑膜,见两层硬脑膜间隙较宽,且呈网状血窦样改变,出血较多,予以电凝止血,清除硬膜下血肿.因急诊入院,病情危重,术前未能进一步完善CTA/MRA/MRV及DSA等检查;术中也有切除畸形病灶,未留取标本进行病理检查.术后复查CT未见明显新发出血,出院时遗留右侧肢体偏瘫.
关键词：急性硬膜下血肿多发颅骨骨膜窦显微手术
分类号：R651.1+5(外科学各论)R651.1+1(外科学各论)
论文发表日期：2022-10-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 875-876 )