微血管减压术中应用脑膜补片治疗复发面肌痉挛1例
王晶
徐武
姜成荣
梁维邦
1.南京鼓楼医院神经外科,南京,2100082.南京鼓楼医院神经外科,南京,2100083.南京鼓楼医院神经外科,南京,2100084.南京鼓楼医院神经外科,南京,210008
摘要：1 病例资料
66岁女性,因左侧面肌痉挛术后3年、复发半年入院.3年前,在我院因左侧面神经痉挛行显微血管减压术,术后面部抽搐消失.半年前,左侧面部再次出现抽搐,症状同第一次手术之前,严重影响病人生活,遂再次来我院行手术治疗.入院后,头颅CTA及MRI薄层平扫,并与首次手术检查进行对比,评估手术难度及复发可能原因.通过影像学检查,发现面神经根部距离粗大椎动脉有一定距离(图1A),猜测复发原因可能是椎动脉张力高,通过变形的垫棉传导至神经根或是面神经根周围粘连.MRI T2像发现蛛网膜下隙延续至乙状窦后,同时蛛网膜下腔间隙无明显狭窄,颅后窝无拥挤(图1B),可行二次手术.根据术前影像学检查发现责任血管可能为粗大的椎动脉,考虑血管张力高,操作空间有限,且为二次手术,术区粘连明显可能.术前临时应用甘露醇250 ml,使脑组织回缩,增加面神经根部的视野暴露,减少对脑干及小脑组织的压迫,为面神经充分减压提供好的条件.取侧卧位,沿原手术切口,取出回置的骨瓣,修整骨窗边缘,扩大骨窗至3 cm2,U形剪开硬脑膜.显微镜下仔细分离硬脑膜与小脑之间的粘连,缓慢释放脑脊液,自后组颅神经周围锐性分离粘连组织,并继续向内上牵拉小脑,辨认相关结构,锐性分离面听神经根部.术中发现首次手术减压时推移椎动脉放置的Teflon棉片并未移位,且与面神经根出脑干区有一定满意的距离(图1C),与术前影像学评估相符.在面、听神经根出脑干区之间有一通过的小动脉(图1C),通过调取手术录像发现,首次手术放置于面神经根部与穿越血管之间的Teflon棉片已移位,致穿越血管与面神经根部再次接触.将脑膜补片裁剪成特定形状,成功放置隔离穿越的小动脉与面神经根部后(图1D、1E),异常肌电反应消失.术后面肌痉挛症状消失,无听力下降及迟发性面瘫等并发症.
关键词：面肌痉挛微血管减压术术后复发脑膜补片
分类号：R 745.1+2(医药、卫生)R 651.1+1(医药、卫生)
论文发表日期：2019-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：1( 512 )