肝癌椎管内硬脊膜外转移1例
缪逸涛
杨军
陈庚
洪新雨
1.吉林大学第一医院神经肿瘤外科,长春,1300212.吉林大学第一医院神经肿瘤外科,长春,1300213.吉林大学第一医院神经肿瘤外科,长春,1300214.吉林大学第一医院神经肿瘤外科,长春,130021
摘要：1病例资料
男,43岁,因胸背部持续性刺痛2个月加重10 d,伴双下肢无力、麻木逐渐加重、大小便功能障碍5d入院.既往肺结核病史20年,乙型病毒性肝炎病史10年.入院前10 d当地县医院肺部CT检查示双肺上叶、右肺下叶陈旧性结核;胸8椎体水平椎管内异常稍高密度影.入院时体格检查:第7、8胸椎棘突及椎旁压痛、叩击痛,双下肢肌力0级,肌张力降低;脐平面以下皮肤痛、温觉减退.入院后胸椎MRI检查示:胸7、8椎体水平椎管内硬脊膜外大小约3.5 cm×3.0 cm×2.0 cm等T1、稍长T2信号影(图1A、1B),增强扫描呈较均匀明显强化,边界欠清,部分延伸至胸7~8左侧椎间孔并侵蚀部分骨质,相应水平脊髓明显受压前移(图1C、1D),胸3、8、9椎体内见斑片状等T1、等T2信号影(图1A、1B),增强扫描呈较均匀明显强化(图1C).术前诊断:胸7、8椎体水平椎管内硬脊膜外占位性病变,考虑恶性可能.术前门冬氨酸氨基转移酶65.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶96.1 U/L,乙肝表面抗原阳性.全麻下行后正中入路椎管内占位切除术.超声骨刀整块打开椎板后,见灰褐色肿瘤位于胸7、8椎体椎管内硬脊膜外并有部分沿左侧椎间孔侵及椎管外,脊髓明显受压被推向右前方.肿瘤血供丰富,质地中等,边界欠清.术中行神经电生理监测,显微镜下整块切除肿瘤及受侵硬脊膜、椎骨.术后病理示:转移性腺癌,结合免疫组化结果考虑肝脏来源.术后肺部CT及甲状腺超声检查未见原发或转移病灶,肝胆胰脾CT增强示肝硬化、肝内多发占位性病变,考虑恶性病变,原发性肝癌可能性大.血清糖链抗原125 107.89 U/ml,甲胎蛋白719.63 ng/ml.术后胸背部刺痛感消失,术后1周时双下肢肌力1级,复查胸椎MRI证实肿瘤全切(图1E、1F).出院后随访3个月,双下肢肌力3级,大小便功能障碍明显改善,但因家属放弃治疗,于出院后4个月死亡.
关键词：椎管内肿瘤转移瘤原发性肝癌显微手术
分类号：R 742.1(医药、卫生)R 651.1+1(医药、卫生)
论文发表日期：2019-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 62-63 )