胸椎管内神经鞘瘤伴胸腰段椎管囊肿1例
王明
陈铁戈
赵鑫
张海鸿
1.兰州大学第二医院骨科,兰州,7300302.兰州大学第二医院骨科,兰州,7300303.兰州大学第二医院骨科,兰州,7300304.兰州大学第二医院骨科,兰州,730030
摘要：1 病例资料
女,53岁,因腰背部疼痛2年、加重伴双下肢麻木无力3个月入院.入院时体格检查:胸12～腰1水平压痛、叩击痛;双下肢股四头肌肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅲ级,胫前肌肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅳ级;耻骨联合水平以下及双下肢内侧浅感觉障碍,双侧膝腱反射亢进,踝反射亢进.术前胸腰椎增强MRI示胸8水平硬膜下占位病变,局部沿左椎间孔蔓延,脊髓受压;胸12～腰1椎体平面髓内囊性占位(图1).经科室讨论决定分期手术,一期清除椎管囊肿,二期切除椎管内神经鞘瘤.一期手术采用后正中入路,在胸12～腰1水平,切除胸12下部分椎板及腰1上部分椎板,见硬脊膜膨胀,显微镜下切开硬脊膜,见脊髓后方椭圆形占位,呈囊性,吸除囊性液体,缝合硬脊膜,胸12、腰1～2椎体共置入六枚椎弓根螺钉固定.术后第二天双下肢肌力降至Ⅰ级,感觉障碍平面升至肋弓水平.急诊全麻下手术.采用后正中切口,分离椎旁肌肉后显露胸8双侧椎板,全椎板切除后,显微镜下切开硬脊膜发现肿瘤位于硬脊膜腹侧,呈哑铃状,沿椎管向外生长,沿肿瘤与脊髓边缘仔细分离,瘤内瘤外操作交替进行,整块切除肿瘤,严密缝合硬脊膜.术后双下肢麻木无力感觉消失,肌力较术前明显改善.术后随访6个月,双下肢肌力恢复Ⅳ级,感觉平面消失;MRI复查示肿瘤全切.术后病理检查为神经鞘瘤(图2).
关键词：神经鞘瘤椎管囊肿胸椎显微手术
分类号：R739.42(神经系肿瘤)R651.1+1(外科学各论)
资助基金：甘肃省自然科学基金(1107RJZA140)
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：1( 510 )