连续肾脏替代治疗实施枸橼酸盐局部抗凝的临床疗效评价
辛欣
李文雄
赵松
郑悦
黄立锋
隋峰
1.首都医科大学附属北京朝阳医院SICU, 北京,1000202.首都医科大学附属北京朝阳医院SICU, 北京,1000203.首都医科大学附属北京朝阳医院SICU, 北京,1000204.首都医科大学附属北京朝阳医院SICU, 北京,1000205.首都医科大学附属北京朝阳医院SICU, 北京,1000206.首都医科大学附属北京朝阳医院SICU, 北京,100020
摘要：目的：评价枸橼酸盐局部抗凝（ RCA）在连续肾脏替代治疗（ CRRT）中的临床效果与安全性。方法前瞻性收集2012－07～2013－12我院SICU接受CRRT患者的临床资料，包括每次CRRT是否为近期术后，开始CRRT前当天的血小板（ PLT）计数、国际标准化比值（ INR）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、血清尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）、总胆红素（ TBIL）及急性生理与慢性健康状况评分（ APACHEⅡ）和序贯性器官衰竭评分（ SOFA）等。记录患者的抗凝方式和抗凝剂使用状况、每次CRRT的滤器寿命、出血状况、酸碱平衡失调与电解质紊乱等并发症发生状况。按抗凝方式将CRRT分为无抗凝组、肝素抗凝组和RCA组。采用生存分析比较不同抗凝方式的滤器寿命；采用多重线性回归分析患者基线特征、抗凝方式与滤器寿命的关系；采用Logistic回归分析患者基线特征、抗凝方式与患者出血风险的关系；采用χ2检验比较三组患者CRRT期间出血、血小板减少及代谢性并发症的差异。结果75例危重患者接受了CRRT，共行CRRT 295例次。其中无抗凝组97例次，肝素抗凝组110例次，RCA组88例次。无抗凝组、肝素抗凝组、RCA组的滤器寿命分别为（18．24±1．09）h、（24．53±1．60）h和（27．12±1．55）h，肝素抗凝组和RCA组的滤器寿命显著高于无抗凝组（P＜0．01），但肝素抗凝组与RCA组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。显著影响滤器寿命的因素包括抗凝方式和血小板计数，对应的回归系数分别为0．20和0．18（ P＜0．05）。抗凝方式与出血风险无关（OR 3．03，P＞0．05），近期术后是与出血相关的独立危险因素（OR 26．67，P＜0．05）；三组患者中出血、血小板下降及代谢性并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRRT期间RCA效果与普通肝素相当，均优于无抗凝组。滤器寿命主要与抗凝方式和基线血小板值有关。近期术后是CRRT期间患者发生出血的独立危险因素，抗凝方式与出血风险和其他并发症的发生率无关。
关键词：连续肾脏替代治疗(CRRT)抗凝枸橼酸盐局部抗凝(RCA)疗效
资助基金：北京市卫生系统高层次人才专项经费(2011－3－016)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 849-853,854 )
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