股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板修复股骨转子间骨折的系统评价

王峰; 李振武; 尹锐锋; 李志安

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.53.021

摘要：背景：临床上股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉是修复股骨转子间骨折的比较常见的方法，然而两者比较的随机对照研究较少，大部分都是回顾性病例分析，缺乏系统性评价。<br>　　目的：对股骨近端锁定钢板与髓内钉修复股骨转子间骨折的疗效和安全性进行系统评价。<br>　　方法：计算机检索Cochrane 图书馆(2015年第2期)、PubMed(1966年1月至2015年6月)、MEDLINE(1966年1月至2015年6月)、EMbase(1984年1月至2015年6月)、CNKI(1979年1月至2015年6月)、VIP(1989年1月至2015年6月)、WanFang Data(1990至2015年)，同时手工检索相关期刊及参考文献中的相关文献。收集所有股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的随机对照试验，严格按照纳入标准进行文献筛选，并进行严格的文献质量评价，最后使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件对纳入的研究结果进行Meta分析。<br>　　结果与结论：共检索到相关文献54篇，最终纳入11个随机对照试验，共917例患者，其中股骨近端锁定钢板治疗组464例，股骨近端防旋髓内钉453例。Meta分析结果表明，两种治疗方式在治疗后Harris评分、治疗后优良率、治疗后并发症、骨折愈合时间及住院时间方面差异无显著性意义。而在手术时间[MD=15.80，95%CI(7.57-24.04)，P=0.0002]、失血量[MD=98.01，95%CI(58.57-137.44)，P <0.01]、下地负重时间[MD=8.07，95%CI(3.02-13.12)，P=0.002]、切口长度[MD=6.90，95%CI(1.07-12.73)，P=0.02]和术后引流量[MD=41.85，95%CI(23.77-59.93)，P <0.01]方面差异有显著性意义。提示相对于股骨近端防旋髓内钉而言，锁定钢板修复股骨转子间骨折所需的切口长度及手术时间较长，下地负重时间较晚，失血量和术后引流量均较多。因纳入的病例数较少，随访时间均较短，未来还需要设计更多严格的大样本随机对照研究，并进行中长期随访来增加证据的强度。