吗替麦考酚酯治疗疱疹样脓疱病一例

高梅; 刘玮; 蔡瑞康

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150322

摘要：临床资料<br>　　患者，女，23岁。主因全身红斑、脓疱伴痒痛40 d，于2013年11月12日入院。患者妊娠35+6周，自周妊娠30周起无明显诱因左腋窝出现散在粟粒大小红斑、脓疱。20 d后类似皮损增多、融合，波及右上肢、左胸部、腹部及臀部，形成片状红斑及群集性脓疱，伴瘙痒及刺痛，自觉发热（体温未测）。当地医院诊断为带状疱疹，予以青霉素、清开灵静脉滴注、针灸及外用炉甘石洗剂治疗，效果不佳，病情进行性加重，部分皮损破溃、渗液。患者为首次妊娠，否认发病前有用药史，否认既往有类似发病及银屑病病史。体格检查：体温38℃，浅表淋巴结不大，沟纹舌，心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及。皮肤科情况：左腋窝、左肋部、右肘窝、右上臂外侧、腹部、臀部可见多发性鲜红色水肿性斑片，表面见群集性粟粒至绿豆大小脓疱及脓疱融合形成的“脓湖”，部分皮损中部见糜烂面及渗液、药物混合形成的黄白色厚痂，指（趾）甲无异常（图1a，1b）。实验室及辅助检查：血常规示白细胞计数11.6×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞83.2%（50%～75%），血红蛋白97 g/L[（130～175）×109/L]，尿、粪常规正常。血清白蛋白34.3 g/L（35～55 g/L），血清总蛋白、血电解质及肝肾功能均正常。血液和脓疱液普通细菌、厌氧菌及真菌培养均阴性。胸部X线片、心电图无异常，腹部B超示肝脏体积增大、右肾积水、脾大。皮损组织病理检查：棘层不规则增厚，棘层细胞内及细胞间水肿，表皮内可见Kogoj海绵状脓疱形成，真皮浅层大量中性粒细胞浸润（图2）。