光动力疗法联合冷冻治疗外阴脂溢性角化病一例

任荣鑫; 郑和义; 方凯

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150122

摘要：临床资料患者，女，49岁。主因右侧大阴唇外侧褐色斑块7年余，于2014年3月1日就诊。患者7年前发现右侧大阴唇外侧一处黄豆大小褐色丘疹，表面粗糙，伴轻度瘙痒，未予诊治，丘疹逐渐增大为斑块。近1个月来，斑块增长速度较快，表面凹凸不平，无破溃。患者既往体健，否认有非婚性行为史。体格检查：一般情况好，心、肺、腹检查无明显异常，全身浅表淋巴结未及增大。皮肤科情况：右侧大阴唇外侧可见一4 cm×3 cm大小褐色斑块，表面粗糙，附有少许鳞屑，未见破溃及渗出（图1）。实验室检查：血、尿常规正常，肝肾功能、血糖，血脂等无异常。梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体均阴性。皮损组织病理检查：表皮角化过度，乳头瘤样增生，棘层肥厚，皮突延长，相互融合，可见真性及假性角囊肿。增生的表皮位于同一水平线上，真皮浅层血管周围较多炎性细胞浸润（图2）。诊断：脂溢性角化病。治疗：首次行冷冻治疗后，即刻外用盐酸氨基酮戊酸1支（上海复旦张江生物医药股份有限公司，每支118 mg）配置成20%凝胶涂于患处，并用塑料薄膜封包固定，敷药3 h后，用光动力治疗仪照射（武汉亚格光电器械有限公司）波长633±3 nm，能量密度100 J/cm2照射20 min。此后每周行光动力治疗1次，连续3次。治疗过程中照射部位有轻度刺痛，可耐受。治疗后1 d，患处轻度红肿，冰敷后可缓解。全疗程结束后随访1个月效果满意（图3）。在疗程结束3周后，同一部位再次行皮肤病理学检查，显示原有的角囊肿及乳头瘤样增生消失，表现为光动力治疗后的常见组织病理特点：细胞内和细胞间水肿，海绵形成，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞及组织细胞浸润（图4）。随访4个月未见复发，目前仍在随访中。