经典型卡波西肉瘤一例

李清; 陆原; 何雯; 柴宝; 翁翊; 钟萍

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140430

摘要：临床资料<br>　　患者，男，72岁，汉族，广东人。主因四肢紫红斑丘疹、疣状突起12年，伴肿胀、疼痛3年，于2013年8月就诊。12年前无明显原因患者手背、足跖皮肤发红，无自觉症状，开始可自然消退，之后手足部皮肤逐渐出现持久的紫红色斑，并向手心、足背和小腿蔓延。曾在当地诊所口服活血化瘀中药、并以中药泡洗，无缓解。5年前皮损隆起，颜色变暗，注射丹参注射液等后，略有好转。近3年来上下肢皮损，尤其是下肢皮损明显加重，并出现肿胀、疼痛等现象，行走时足跖疼痛加重，休息后可减轻。既往史：6年前因脑梗死致右侧肢体活动受限。家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常，全身淋巴结未扪及增大。皮肤科情况：双足稍肿胀，双手背、双足跖、足背及小腿大片暗紫红色斑块，边缘清楚，形状不规则，表面隆起高低不平，呈皮革状或疣状，质硬、无触痛（图1a，1b）。实验室及辅助检查：血常规、红细胞沉降率、血糖正常，免疫球蛋白正常，肝、肾功能正常，乙型肝炎免疫学标志、抗溶血性链球菌素O及肿瘤标志物检查均无异常；结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阴性；痰厚涂片：未找到抗酸杆菌；痰涂片：病理细胞未找到；真菌直接镜检（-），快速血浆反应素试验（RPR）（-）；心电图、胸部CT、腹部B超均正常。人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检查（-），抗巨细胞病毒IgM（-）。双足X线片正常。双下肢血管彩超示：双下肢腘静脉瓣膜功能不全。足背部皮损组织病理检查：真皮及皮下组织散在分布肿瘤细胞团块，主要由血管内皮细胞样细胞组成，伴管腔形成，部分区域可见肿瘤细胞呈梭形，广泛明显血管增生、纤维化和少许慢性炎性细胞浸润，局部可见含铁血黄素沉积和血管外红细胞，PAS染色未见胞内、外嗜酸性小体（图2）。树突状细胞S-100蛋白（-）、少数组织细胞CD68（+）、CD20（-）、CD45RO 30%（+）、血管CD31（+）、CD34（+）、ki-6730%（+）、FⅧ（+）、波形蛋白（+）（图3）。最后诊断：卡波西肉瘤。予以干扰素(IFN)-α300万U皮下注射，每周3次；沙利度胺50 mg口服，每日2次；3个月后皮损未继续发展，多数增厚呈疣状处均变平，因患者迁往外地，继续电话随访中。