二期梅毒误诊为药疹一例

宗丽娜; 李海涛; 杨蓉娅

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140232

摘要：临床资料<br>　　患者，男，60岁。主因口腔黏膜溃疡1周，全身红斑4 d，于2011年7月30日就诊。2周前患者因口服“中药丸”治疗面瘫，2 d后出现眩晕，遂停药。1周前口腔黏膜出现多处溃疡伴疼痛，未予重视。随后阴囊部位出现红斑伴剧烈瘙痒，4 d前红斑波及至全身，曾给予抗过敏药治疗，但效果不佳，门诊以“多形红斑型药疹”收入院。既往有关节炎30年余；腰椎间盘突出20年余；20年前行疝气修补术；轻度脂肪肝20年；面瘫5年。否认有肝炎及结核病史，否认有外伤史及输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。有非婚性接触史。体格检查：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科情况：口唇干燥、皲裂，口腔黏膜见多处溃疡，双手掌见数个绿豆大小的圆形玫瑰色斑丘疹；躯干、四肢及阴囊部皮肤可见绿豆至蚕豆大小的水肿性红斑及暗红的斑丘疹，形态多样，部分融合成片，以躯干部较重，边界清楚（图（图1a）；阴囊及肛周部见糜烂，少量渗出，肛周见扁平丘疹，表面糜烂（图1b，1c）。右下腹皮损活检行组织病理：真皮层血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润，内皮细胞增生，符合二期梅毒组织病理改变（图2）。梅毒血清学检查（2次）：快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）&nbsp；（+），滴度1∶16；梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（+）。诊断：二期梅毒。治疗：给予0.9%氯化钠注射液250 ml加注射用头孢曲松钠（罗氏粉针）2g静脉滴注，每日1次，共14 d，皮损逐渐消退，复查RPR阴性。