头皮盘状红斑狼疮一例

吴洁; 陈向齐; 陈胜平; 曾德华

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20130526

摘要：临床资料<br>　　患者，女，35岁。主因头皮多发性红斑伴局部脱发7年余，于2011年12月就诊。7年前患者无明显诱因右耳后出现花生米大红斑，瘙痒明显，局部头发脱落。遂后头顶、左耳后出现类似皮损，皮损渐增多，面积逐渐扩大。初起红斑略有肿胀感，后逐渐萎缩，表面出现少许鳞屑。曾就诊于当地医院，诊断结果不详，给予糖皮质激素类制剂外用，自觉无明显好转。既往体健，否认家族中有类似患者。体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未触及，系统检查无异常。皮肤科情况：头顶部有4处鸽蛋大脱发斑，3处为略肿胀淡红色斑，1处表面萎缩，边界可见不规则暗紫红斑，表面覆黏着性鳞屑（图1），双侧耳后近颞部头皮亦见类似皮损，右侧皮损萎缩明显，触之质硬（图2）。皮损局部脱发，未见脓疱及断发，边缘头发无松动。实验室检查：血、尿、粪常规，红细胞沉降率， C反应蛋白，补体，肝、肾功能，自身抗体均正常。皮损组织病理检查：表皮萎缩，板层型角化过度，真皮浅层血管周围炎症，透明变性。毛囊周围炎症明显，密集淋巴细胞及单核细胞浸润（图3），局灶毛囊融合，周围纤维化，皮脂腺减少，基底细胞液化变性不明显（图3）。免疫组化染色：C3d，IgM，IgG在表皮、毛上皮及汗腺的基膜均阳性（图4），符合盘状红斑狼疮改变。诊断：盘状红斑狼疮。治疗：硫酸羟氯喹100 mg，每日2次口服，白芍总苷胶囊0.6 g，每日3次口服，卤米松软膏每日2次外用。1个月后皮损轻度改善，卤米松软膏改为糠酸莫米松乳膏（艾洛松）外用。半年后复诊，红斑面积明显缩小，轻度萎缩，有部分新生头发。