皮下结节病一例

费良阅; 陈扬鑫; 张晓艳

doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20130519

摘要：临床资料<br>　　患者，女，52岁。主因四肢皮下结节反复发作4年余，于2010年4月就诊。患者4年前无明确诱因四肢出现大小不等的皮下结节，有轻微触痛，2～3个月后皮损可自行消退，不留痕迹，反复发作。否认有虫咬、外伤及异物接触史，家族中无类似疾病史。体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及增大，各系统检查无异常。皮肤科检查：四肢散在蚕豆至鸡蛋大皮下结节，境界欠清，微隆起于皮面，表面皮肤呈正常肤色或淡紫红色（图1）、无破溃，皮温稍高，有轻度触痛。实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能均正常，IgG 20.3 g/L（正常值6.9～16.2 g/L）。心电图，肝、胆、胰、脾、肾B超及胸部X线片正侧位无异常，结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）试验弱阳性。右下肢皮损组织病理示：真皮轻度血管周围炎。皮下脂肪组织中散在肉芽肿性结节，结节由上皮样细胞构成，中央无干酪样坏死，周围可见多核巨细胞，边缘浸润多少不等的淋巴细胞；PAS染色（-），抗酸染色（-），网状纤维染色示结节周围有网状纤维包绕并穿插其中（图2a-2c）。诊断：皮下结节病。因为目前尚未发现有系统累及，拟给予泼尼松30 mg每日1次口服，患者拒绝治疗。半年后随访，原有皮损部分消退，未遗留明显痕迹，仍有少量新的皮下结节不时出现，但较前明显减轻。后失访。