复发转移甲状腺嗜酸细胞癌1例?

宋树玺; 谢晓冬; 朴瑛; 刘兆喆; 丁震宇; 韩雅玲

摘要：1病案摘要患者女性，64岁，2009年4月因进行性吞咽困难于当地医院就诊。体检发现双侧甲状腺结节，质硬、不活动、无压痛。行双侧甲状腺全切术，术中见肿物分别为5?5cm ×4?0cm、5?0cm ×4?0cm大小，包膜完整，无周围组织侵犯；术后病理：甲状腺嗜酸细胞癌，伴少量血管侵犯，切缘阴性；免疫组化：TTF?1（＋＋＋）、Tg（部分＋）、CK8／18（＋）、PCK （＋）、VIM （＋）、Syn（－）、Cga （－）。术前、术后基线检查均未见明确复发转移迹象，病理分期T3 N0 M0Ⅲ期（根据第7版AJCC癌症分期手册）。术后行131碘内照射治疗，清除甲状腺残余组织，预防疾病复发，并口服左旋甲状腺素片替代治疗。2012年3月出现颈背部疼痛，向双上肢放射，甲状腺球蛋白（ TG）：9μg／L。增强MRI示：T1椎体及椎管占位，邻近臂丛神经受压。因无法明确病理，经3家三甲级医院影像学专家会诊诊断为：转移瘤。行伽玛刀外照射治疗，中心剂量366cGy／次，60％等剂量曲线包绕，周边剂量220cGy／次，共10次，治疗后疼痛迅速缓解。2012年7月颈背部疼痛再次加重，伴双上肢肌力减退（Ⅳ级），双手掌被迫展开，不能握拳。颈部MRI示：左颈部两枚占位病变，不除外转移结节。进一步检查行PET／CT示：左颈部、右锁骨上淋巴结及C3、T1椎体转移，无重要脏器转移。右锁骨上肿物切取活检病理示：转移性嗜酸细胞癌；甲状腺滤泡上皮增生，富嗜酸性变，细胞核有异型性，并向外扩散（图1A）；可见丰富的嗜酸性胞浆，细胞核较大、深染，细胞核分裂（图1B）。结合免疫组化符合甲状腺来源。应用焦磷酸测序技术行基因多态性检测，结果显示本例患者 XRCC1（ Arg194Trp ）、XRCC1（ Arg399Gln ）、GSTP1（ I105V）基因发生突变，提示患者对铂类药物化疗敏感性较好，故选择副作用较低的单药奈达铂（ NDP ）方案（NDP 25mg／m2，d1～d3，21天为1周期）化疗。化疗1周期后颈背部疼痛明显减轻，双上肢肌力恢复正常，双手活动自如，TG降至5μg／L。化疗4周期后复查MRI：左颈部肿物明显缩小，右锁骨上肿物、椎体占位消失，淋巴结及骨转移瘤均明显缩小（图2）。疗效评价为部分缓解，仅出现1级消化道反应和1级骨髓抑制，耐受性良好，现仍继续于我院行维持化疗。