组织细胞坏死性淋巴结炎误诊一例分析
韩智国
张萍
姬峰
1.武警山东省总队医院呼吸内科, 济南,2500142.武警山东省总队医院呼吸内科, 济南,2500143.武警山东省总队医院呼吸内科, 济南,250014
摘要：1病例资料<br> 男,53岁。因间歇性发热2个月入院。患者2个月前因受凉后发热、咽痛、乏力,自行服用布洛芬等5d未见好转,就诊当地医院,发现双颈部淋巴结增大,诊断上呼吸道感染、淋巴结炎,静脉滴注头孢曲松钠、左氧氟沙星7 d,体温恢复正常,双颈部增大淋巴结消失。7d后又反复发热,呈中高热,双颈部淋巴结增大,关节酸痛,乏力,间歇应用抗生素治疗,效果不显,转我院。查体：体温39℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压120/70 mmHg。意识清,热病容,全身皮肤及巩膜无黄染,双颈部、腋窝、腹股沟淋巴结增大,活动,无压痛。颈软,胸骨无压痛。心肺腹及神经系统检查无异常。查血白细胞4.0×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.35,红细胞4.25×1012/L,血红蛋白135 g/L,血小板125×109/L；红细胞沉降率55 mm/h；尿常规、肝肾功能、自身抗体谱、抗结核抗体、抗EB病毒抗体、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、肿瘤相关抗原等均无异常。心脏、腹部超声无异常。考虑淋巴结炎,予头孢吡肟、左氧氟沙星等治疗无效,3 d 后骨髓穿刺结果回报示感染骨髓象。入院第5日行右颈部淋巴结活组织病理检查示：切面呈灰白灰黄色、质中,淋巴结广泛坏死,结构不清,坏死区周围有组织细胞增生,无中性粒细胞浸润。免疫组织化学染色示：MPO、CD68、CD45 RO、CD8均(+),CK、CD20均(-),残存淋巴滤泡生发中心CD20(+)。病理诊断：组织细胞坏死性淋巴结炎( histiocytic necrotizing lymphadenitis, HNL )。修正诊断为 HNL,即停用所有抗生素,予泼尼松30 mg每日1次口服,4 d后体温恢复正常,20 d后双颈部浅表增大淋巴结消失,泼尼松渐减量至5 mg维持,3个月后停药,随访6个月未见异常。
关键词：组织细胞坏死性淋巴结炎误诊呼吸道感染淋巴结炎
分类号：R551.2(血液及淋巴系疾病)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：1( 59-59 )