布鲁杆菌性脊柱炎误诊一例报告

王增平; 薛文; 康忠仁; 周慧茹; 舍伟; 刘林

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2015.10.019

摘要：1病例资料<br>　　男,46岁。羊场养殖员。因发热、乏力、出汗1年,伴腰部酸痛2个月入院。有高血压病5年,自行服药控制良好。定时发热、乏力、多汗,发热时间17：00至次日3：00,体温最高39.2℃,予解热镇痛药及物理降温,体温可降至37.6℃。查体：体温38．6℃,脉搏86/min,呼吸19/min,血压134/90 mmHg。心肺腹查体未见异常。第3~4腰椎棘突及棘突旁1.5 cm处压痛、叩击痛明显,腰椎屈伸活动轻度受限。查血白细胞10.6×109/L,淋巴细胞0.30,血红蛋白100 g/L,红细胞沉降率56 mm/h,超敏C 反应蛋白68 mg/L。腰椎正位 X线检查示：第3、4腰椎椎体前缘骨质增生,椎间隙变窄,未见椎体压缩。腰椎CT检查示：第3~4、4~5腰椎椎间盘膨出,第5腰椎~第1骶椎椎间盘突出；第3、4腰椎椎体破坏明显,第4腰椎椎体前缘骨膜增生,椎旁未见脓肿形成。腰椎MRI检查示：第3~4、4~5腰椎椎间盘轻度膨出,第5腰椎~第1骶椎椎间盘轻微突出,第3、4腰椎椎体T1 WI序列呈低信号,T2WI序列呈高信号。结核菌素纯蛋白衍生物试验弱阳性。初步考虑结核性脊柱炎,予抗结核等治疗2周,症状未见缓解。考虑患者为养殖场饲养员,再次追问病史得知最初发病时有高热、昏迷等情况,同事有不同程度类似症状,考虑布鲁杆菌性脊柱炎,行布鲁杆菌凝集试验、虎红平板凝集试验及血培养均阴性,仍考虑结核性脊柱炎,予利福平治疗4周,红细胞沉降率降至30 mm/h,行下后路病灶清除植骨内固定术,术后椎间盘组织病理检查示布鲁杆菌性脊柱炎。确诊布鲁杆菌性脊柱炎,予利福平每日600 mg、多西环素每日200 mg晨起顿服。治疗2周后患者症状完全消失,出院继续治疗3个月,出院<br>　　后8个月随访无复发。