多发肋骨骨折漏诊一例报告

尉桂新; 张秉武

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2015.07.024

摘要：1 病例资料<br>　　男,45岁。因胸部摔伤后疼痛3 h 来院。3 h前患者不慎从2 m 处摔落致右侧胸部明显疼痛,无胸闷及呼吸困难,当地镇医院摄胸部 X 线片示：双肺纹理清晰,肋骨骨质结构完整。因患者胸痛严重,为进一步明确有无骨折来我院。既往体健。查体：痛苦表情,胸廓对称无畸形,皮肤无破损,胸廓挤压试验阳性,以右侧疼痛明显,语颤均等,未触及骨擦音及骨擦感,局部无反常活动。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音；心脏查体无异常；腹部平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。行胸部 CT 及三维重建检查示：未发现气胸、胸腔积液表现,也未见肋骨有明确骨质断裂表现。临床诊断：胸部软组织损伤。给予对症药物治疗后,嘱患者回家休养。患者出院后3个月因右侧胸部疼痛持续存在,以受压后明显,不敢右侧卧位休息,再次来我院就诊,行胸部 CT 扫描及三维重建示：右侧第6~10肋骨骨质结构紊乱,无明显移位,均有骨痂形成。再次阅患者受伤当日胸部 CT 扫描及三维重建片,发现右侧第7肋骨存在一处不明显的骨皮质不连续区,其他部位未见骨折征象,断层扫描亦未见明确骨折征象,但调阅电脑存档的连续 CT 断层扫描影像资料发现右侧第7、8、10肋骨局部存在骨皮质不连续征象。修正诊断：右侧第6~10肋骨骨折。因患者处于骨折愈合期且无明显移位,嘱患者休息,避免体力劳动。