超声检查诊断新生儿心脏肿瘤一例

曹士考

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2014.05.042

摘要：1病例资料<br>　　男，8d。因皮肤发绀7d，拒乳1d 入院。患儿系第1胎，第1产，孕39周于当地县医院顺产娩出，羊水、胎盘及脐带无异常，Apgar 评分不详，否认窒息抢救史，生后不久即出现手足及口唇发绀，具体处理情况不详。家长自行看护，诉吃奶可，后无明确诱因拒乳1 d，入我院新生儿监护病房。查体：体温36.1℃，脉搏124/min，呼吸40/min，血压91/51 mmHg。脉搏氧饱和度0.50（复苏气囊加压给氧）。体重2.98 kg，头围39 cm，身长56 cm。足月儿貌，哭声弱、呻吟，刺激反应差，皮肤发绀（以手足为著）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音较有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。临床初步诊断：发绀待查：先天性心脏病？新生儿肺炎？行心脏彩色多普勒超声检查见双房增大，室间隔结构显示不清晰，实质性异常回声团块分别向左、右室腔凸出，基底部宽大、轻微活动，大小28 mm ×21 mm，内呈不均匀中等回声，右室腔几乎完全阻塞、无明显腔室，左室腔变形呈类香蕉状，见图1a；三尖瓣位未见明显瓣膜活动，余瓣膜结构及活动未见明显异常；房间隔卵圆孔部位见较大缝隙，约5~6 mm；肺动脉近心端与右室残余腔隙相连、几乎呈盲端，见图1b，主肺动脉内径较细，左右肺动脉发育可，降主动脉与左肺动脉根部间见管状结构相通，内径5~6 mm；腔静脉、肺静脉连接未见异常，未见心包积液。彩色多普勒血流显像（ CDFI）：异常团块内见丰富血流信号；三尖瓣未见明显血流通过，右房内血液通过卵圆孔进入左房，见图1c；肺动脉内血液来自未闭的动脉导管；右室残余腔室内见散乱血流信号。超声检查结论：心脏肿瘤，考虑横纹肌瘤；右室几乎完全阻塞；卵圆孔、动脉导管未闭。告知患儿家长病情后，患儿家长要求放弃治疗，自动出院，后患儿死亡。