以消化道出血为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜
冯春
刘旭
童勇
1.宜昌市第一人民医院血液科,湖北宜昌,4430002.宜昌市第一人民医院血液科,湖北宜昌,4430003.宜昌市第一人民医院血液科,湖北宜昌,443000
摘要：1病例资料男,35岁.因黑便伴腹痛15 d入院.既往体健,无慢性病史,近期无特殊不适.查体:生命体征平稳,一般情况可,轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,皮肤无出血点,巩膜轻度黄染.心、肺及腹部检查未见明显异常.因便隐血(++),入院诊断为上消化道出血、消化性溃疡?予抑酸、保护胃黏膜、止血及补液等治疗.入院第2天出现发热,体温38.5℃,伴抽搐、短暂意识丧失1次,予地西泮10 mg静脉推注后抽搐停止,但患者出现浅昏迷,皮肤黄染进行性加重,下肢皮肤出现小出血点,腹部无压痛,肝、脾肋下未触及,腱反射对称,病理征未引出.头颅CT检查未见异常.血红蛋白90.0 g/L,血小板56.0×109/L;外周血涂片见破碎红细胞0.04,呈三角形、盔形及棘形等;总胆红素(56.0～183.0) μmol/L,间接胆红素(34.0～142.5)μmol/L;尿蛋白(+),隐血(+);肌酐257.0 μmoL/L;直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)、酸化血清溶血试验、糖水试验及红细胞CD55、CD59测定均(-).抗双链DNA抗体、抗核抗体、ENA抗体谱均(-);凝血功能大致正常,血清D-二聚体(-).骨髓穿刺细胞学检查示:红系明显增生,可见类巨幼样变,幼红细胞0.48,粒红比=1.2∶1,畸形及破碎红细胞多见;巨核细胞增多伴成熟障碍,以颗粒巨核细胞为主.入院后第3天确诊为血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP),调整治疗方案,患者黑便量逐渐减少,1周后黑便消失,予血浆置换为主的综合治疗,同时予糖皮质激素、止血、保护胃黏膜等治疗,住院43d出院.出院15 d后自行停用泼尼松出现血尿,再次入院行血浆置换治疗痊愈,随访2年,生活、工作正常.
关键词：紫癜血小板减少性血栓性出血胃肠道
分类号：R554.6(血液及淋巴系疾病)
论文发表日期：2011-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 55-56 )