支气管内残牙异物一例长期误诊
何剑成
广元市410医院,四川,广元,628017
摘要：[病例] 男,77岁.因反复咳嗽、咳痰2年,加重伴痰中带血3个月入院.2年前患者出现咳嗽、咳痰,在外院多次摄X线胸片诊断为"慢性支气管炎",经多种抗生素及对症治疗无效.3个月前咳嗽、咳痰加重,痰中带血伴胸痛,就诊于我院,诊断为慢性支气管炎、右侧肋间神经痛,予抗感染、止血、镇痛治疗2周后,咯血停止,胸痛好转,但咳嗽、咳痰无好转,出院.1周后再次出现咯血,2次入院.查体:体温36.7℃,呼吸20/min,右胸腋前线至锁骨中线第3,4肋间压痛,第4肋间尤甚,右中上肺野呼吸音消失.X线胸片示双肺纹理增多、紊乱.CT示:①右主支气管腔内钙化斑,异物?②右下肺局限性炎症.纤维支气管镜(纤支镜)检查示右肺上叶支气管开口处可见一残牙,周围肉芽组织明显增生,有脓性分泌物,残牙未取出.取肉芽组织送病理检查报告"支气管鳞癌".1周后在胸外科行右支气管切开异物取出术.术中见右上肺叶与胸腔有粘连,右肺及肺门未见肿瘤及结核病灶.切开右支气管,见一约0.5 cm×0.9 cm不规则磨牙,右上肺叶及中叶支气管内滞留大量脓液.取活检病理诊断:支气管粘膜慢性炎症伴鳞状上皮化及中度非典型增生.术后经抗感染、对症治疗痊愈.支气管异物并不罕见,但该患者先后被误诊为慢性支气管炎、肋间神经痛、肺癌,时间长达2年,其主要原因有以下几点:①诊断思路狭窄.认为患者年龄大,忽略支气管异物,而过多地考虑支气管炎、肺癌或结核.②查体不细.2年前患者即发现右下第2磨牙缺损大半,而多名医生却未发现,更未追问其去向;患者最后1次入院时右中上肺呼吸音已消失,而前3次入院时均未发现右上肺呼吸音减弱的体征.③对临床表现、诊断和疗效三者不一致,未进一步查找原因.本例提示,对有咳嗽、咳痰或胸痛、咯血症状,X线胸片无明显异常,而抗感染疗效差的老年人,应想到支气管异物的可能,尽早行纤支镜或CT检查以确诊.
机标关键词：气管内牙异物慢性支气管炎支气管异物诊断肋间神经痛咳痰咳嗽
分类号：R768.1+3(气管与食管镜学)
论文发表日期：2002-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：1( 76-76 )