长期误诊为肝炎肝硬化的系统性红斑狼疮
刘涛1
雷仿玉2
陈小燕3
1.沙弯县医院进修医师,2.西安市结核病院进修医师,3.西安交通大学附属第一医院,
摘要：[病例] 男,66岁.12年前因乏力发现丙氨酸转氨酶升高,白球蛋白比例倒置,乙肝系列中e抗体、核心抗体阳性,按“慢性活动性乙肝、肝硬化“予中西医结合治疗,丙氨酸转氨酶曾一度恢复正常,但白球蛋白比例仍倒置.4年前因胃出血在外院住院治疗(未予输血)期间转氨酶再次升高,并发现丙肝抗体(抗-HCV)阳性,遂诊断为“慢性丙型肝炎肝硬化“.间断使用白蛋白及干扰素治疗半年,病情无好转,B超示肝脾大.平时坚持服中药治疗.近2年乏力明显加重,但无其他不适,门诊随访丙氨酸转氨酶仍高、白球蛋白比例倒置、抗-HCV阳性.入院前2个月因受凉、高热,体温39.5℃,咳嗽、咳少量白痰,在院外按“急性支气管炎,病毒性肝炎,肝硬化“,予抗感染、保肝、对症治疗,咳嗽、咳痰好转,体温下降,但一直持续低热,体温波动在36.8～38.0℃间,以午后为甚;继续抗感染及保肝治疗无效,故以“发热待诊“收入院.病程中精神饮食一般,无眼干、口干,无腹胀、恶心、呕吐、皮肤黄染及关节痛等症状.查体:体温37.2℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压135/75 mmHg.全身皮肤无黄染,额部有少许散在皮疹,面色潮红,浅表淋巴结不大.心肺未见异常.腹软,肝右肋下二横指,脾肋下三横指,均无触痛,移动性浊音(-).辅助检查:血白细胞5.3×109/L,中性粒细胞0.60,血红蛋白150 g/L,血小板88×109/L,尿粪常规正常.肝功能:丙氨酸转氨酶48 U/L,天冬氨酸转氨酶59 U/L,碱性磷酸酶(ALP)171 U/L,氨酰转肽酶(GGT)2.37 U/L,总蛋白103 g/L,白蛋白37.1 g/L,球蛋白65.9 g/L.肾功能、血糖正常,红细胞沉降率110 mm/h.乙肝系列:抗HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+),HCV-RNA(定量)5.01 10 cps/ml.血培养与骨髓培养均阴性.γ球蛋白0.477.胸部CT及X线胸片示双肺纹理增多、紊乱.腹部CT示肝脾大与肝脏损害.抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗U1RNP抗体、抗核糖抗体、抗核抗体、抗DNA抗体均(+),抗SSB(-).确诊为系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮肝.予泼尼松10 mg,2次/日口服,麦考酚酸酯(绕悉)250 mg,3次/日口服,5天后体温恢复正常,20天后查自身抗体均转阴.随访6个月,额部皮疹消失,肝脾亦缩小,实验室的阳性指标均恢复正常.现泼尼松10 mg/日维持治疗.
机标关键词：系统性红斑狼疮肝炎肝硬化
分类号：R593.24+1(全身性疾病)
论文发表日期：2001-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：1( 478 )