以心肌缺血为主要表现的嗜铬细胞瘤
李彦平
石家庄市中医院,
摘要：1 病例资料
女,23岁.主因阵发性心悸伴面色苍白、头晕1年,于1998年9月17日诊断为病毒性心肌炎收入院.患者1年前无明显诱因出现阵发性心悸伴头晕、乏力、面色苍白、胸闷,发作时无昏厥,无大小便失禁,发作后出汗.每次持续时间不等,长则约1小时,短则约10余分钟,可自行缓解,发作时血压170/100 mmHg.既往体健,无心脏病史,无肝炎、结核病及药物过敏史.查体:体温36.2℃,脉搏75/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染;浅表淋巴结未触及,甲状腺不大,心肺未见异常.肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢不肿,生理反射正常,病理反射未引出.心电图示窦性心律不齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6T波倒置,提示广泛心肌缺血.心脏彩超示心内结构及血流未见异常.肝、胆、脾、胰、双肾B超未见异常.实验室检查:血白细胞8.6×109/L,红细胞4.57×1012/L,血小板301×109/L.心肌酶:天冬氨酸转氨酶25 U/L,α-羟丁酸脱氢酶120 U/L,乳酶脱氢酶186 U/L,肌酸激酶134 U/L,肌酸激酶同工酶17 U/L.X线胸透心肺未见异常.初步诊断:①心律失常;②心肌炎后遗症.予抗感染、改善心肌供血、营养心肌等药物治疗,患者病情不稳定,呈间断发作,且心电图呈现动态变化:T波倒置逐渐加深,深达5～11 mm.连续进行心肌酶检测仍未发现异常.血脂及肝功能、肾功能检查正常.考虑到患者虽有心电图的缺血性表现,但始终无心前区疼痛症状,各项检查结果也不支持心肌炎的诊断.联想到患者每次发作均伴有血压升高,约190～200/90～100 mmHg,而平素血压为90/60 mmHg左右,且发作时有面色及口唇苍白、出汗等现象.进一步复查双肾及肾上腺B超示右肾上部(肝右叶下缘)可探及3.0 cm×2.4 cm的囊性占位病变.CT扫描示右肾上腺可见约3.0 cm×3.0 cm均等密度、边缘光滑的肿块.诊断:右肾上腺嗜铬细胞瘤.行手术治疗.术中见右肾上腺有直径4 cm肿物,质中等偏硬,表面光滑,无结节,被膜完整,与周围组织粘连不严重.术中牵拉肿物时,患者血压升至210/130 mmHg.术后病理诊断:(右)肾上腺嗜铬细胞瘤.术后血压稳定,心电图恢复正常.
机标关键词：心肌缺血肾上腺嗜铬细胞瘤血压心电图诊断患者心肌炎后遗症右肾
分类号：R736.6(内分泌腺肿瘤)
论文发表日期：2001-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
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