韦格纳肉芽肿二例误诊分析
张瑞凤
耿尚勇
孙秀丽
1.包头市中心医院,2.包头市中心医院,3.包头市中心医院,
摘要：1 病例资料
[例1] 男,33岁.于1年前无明显诱因出现肩、膝关节疼痛,伴全身肌肉酸困,关节无红肿,周围无环形红斑、结节,2个月后出现鼻塞,流脓血涕,无发热,以后出现咳嗽,痰中带血.当地医院拟诊肺结核,服中药及静脉滴入青霉素后,症状缓解,4个月后肘踝部皮肤出现2 cm×2 cm大小的圆形隆起,后破溃.由于同时有双眼疼痛、畏光、流泪、分泌物增多,诊断为角膜溃疡,经角膜烧灼及对症治疗后,上述症状无改善,转我院.查体:体温36.4℃.慢性重病容,精神萎靡,双眼球结膜充血明显,角膜混浊,可见大量脓性分泌物.鼻腔粘膜溃烂,中隔穿孔,鼻腔内有伪膜干痂.口腔粘膜可见0.2 cm×0.3 cm的溃疡面,双肘、踝部见1.5 cm×1.5 cm的皮肤干痂.心肺腹均未见异常,下肢无水肿.辅助检查:血白细胞14.5×109/L,红细胞5.51×1012/L,血红蛋白61 g/L,血小板298×109/L;尿蛋白(2+);24小时尿蛋白定量0.2 g;类风湿因子阴性;红细胞沉降率59 mm/h;血浆蛋白60 g/L,白蛋白32 g/L,尿素氮6.5 mmol/L,肌酐110 μmol/L.X线胸片示双肺分布密度不均的散在小斑片影,边界不清.考虑韦格纳肉芽肿,查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)1∶20阳性.鼻腔CT示右侧多组慢性副鼻窦炎,以筛、蝶窦为著,不除外炎性肉芽肿或增殖性肉芽肿病变.予泼尼松1 mg/kg,环磷酰胺8～12 mg/kg治疗,每7天1次.4周后复查ANCA转阴,红细胞沉降率10 mm/h,症状随之缓解,但肺部病变无明显改善.出院后按医嘱坚持行环磷酰胺治疗,随访观察2年,病情稳定未复发.
关键词：韦格纳肉芽肿病/诊断误诊结核肺/诊断鼻窦炎/诊断
分类号：R593.9(全身性疾病)
论文发表日期：2001-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
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